2017-1•医案10：固冲汤治妇女血崩

【张锡纯原解】

固冲汤出自张锡纯所著的《医学衷中参西录》治女科方中，主治妇女血崩。方药组成为：生黄芪六钱、炒白术一两、煅龙骨八钱、煅牡蛎八钱、山萸肉八钱、生杭芍四钱、海螵蛸四钱、茜草三钱、棕榈炭二钱、五倍子五分（药汁送服）。全方具补脾益肾、固冲摄血之功。加减法为：脉象热者加大生地一两；凉者加乌附子二钱；怒后因肝气冲激血崩者，加柴胡二钱；若服两剂不愈，去棕榈炭，加真阿胶五钱（另炖同服）；服药觉热者宜酌加生地。张锡纯分析说：“女子血崩，因肾脏气化不固，而致冲任滑脱也，故制固冲汤以治之，方中多用涩补之品，因血大下之后，气也随之脱，所谓急则治其标也。”又说：“方中黄芪补气之功最优，妇女因气虚下陷而崩带者，用之以固崩带；萸肉能补益肝肾，收敛元气，固涩滑脱；茜草、海螵蛸能通经血，又能固摄下焦，为止崩要药。龙骨、牡蛎用煅而不用生者，因煅之则收涩之力大，借之以收一时之功也。”由上可知，张锡纯创制固冲汤，为主治妇女血崩而设。

【陈宝贵心解】

冲为血海，调节十二经气血。冲脉一虚，则调节十二经气血功能失常，在妇女则易出现崩漏、带下等。张锡纯创固冲汤一方，主治妇女血崩。其组方特点为补气之外多收敛止血之品，实为针对多数血崩证病机。方中用山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、白芍四药能收敛固涩止崩；用棕榈炭、五倍子、海螵蛸、茜草收敛止血，且海螵蛸、茜草止血又有化瘀之力，使血止而不留瘀。又重用黄芪、炒白术配山萸肉脾肾双补，且山萸肉得芪、术相助补肾之力更强。全方共奏补脾益肾、固冲摄血之效。陈宝贵临证遇血崩证也常使用本方，如见经量骤多，或淋漓不尽，血淡暗，伴心悸气短，疲乏无力，腰膝酸软，畏寒，舌淡苔白，脉细弱或虚大者皆可用本方加减治之。加减法为：气虚明显者，加大黄芪用量，酌加党参、山药；血虚明显者，加大黄芪用量，酌加当归、阿胶、鹿茸；出血量多者，加三七粉、艾叶炭；阴虚者加生地、玄参；兼寒者，加干姜、桂枝、附子等。

【典型医案】

王某，女，30岁，于2005年4月10日初诊。月经突至，量多，已有3天，伴头晕乏力，汗出，气短懒言，面色白光白，舌淡，苔白，脉沉弱。

中医诊断：崩漏。

辨证：脾肾亏虚、冲脉不固。

治法：补脾益肾、固冲止血。

处方：山萸肉20克，红参15克，黄芪30克，炒白术20克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，白芍15克，海螵蛸15克，茜草10克，棕榈炭10克，艾叶炭10克，三七粉5克，2剂，水煎450毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。

二诊（2005年4月12日）：2剂后血止明显。原方又取3剂。

三诊（2005年4月16日）：伴随症状改善明显。取补气养血之品14剂善后。

随访1年，病未再发。

按：此案患者依据症状表现应辨证为脾肾亏虚、冲脉不固证，治疗之法当以补脾益肾、固冲止血为主，可选用固冲汤加减治疗。上方中加红参以增加补气之力，加艾叶炭以增加止血之功，加三七因其止血之外又具化瘀之功，使血止不留瘀。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）