2017-2•医案7：辨治崩漏案

广东省英德市中医院主任医师祝建华医理纯熟，医术精湛，从医近40年积累了丰富的临床经验，尤其运用经方治疗内科杂病形成了自己独特的治疗思路和用药特点。笔者有幸侍诊左右，现举一案，以供赏析。

患者陆某，女，42岁，某医院普外科护士长，于2015年10月3日初诊。自述：近两个月来工作过度劳累，出现月经潮后不止。本次已40天未干净，时而点滴漏下，时而量多而崩，反复使用止血西药及激素干预月余，并在该医院中医科治疗多次，效果不显著。诊见：疲乏纳差，面色萎黄，伴腰酸双下肢沉重，多梦。时见心悸，口干不欲饮，大便溏薄，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，尺脉甚。

中医诊断：崩漏，证属脾虚元气下陷型。治则升举元气，健脾止血。处方：红参15克（另炖），炙黄芪30克，柴胡5克，升麻5克，炒白术25克，山萸肉15克，炒淮山药30克，全当归15克，仙鹤草15克，乌贼骨20克，金樱子20克，炙甘草10克，6剂，每天1剂，水煎分2次温服（上、下午各1次）。另服归脾丸，早晚温开水送服，连服6天，1天2颗。

二诊（2015年10月12日）：自述服药后，月经逐日漏下减少，至10月9日基本干净，10日、11日两天因加班，11日晚上突然崩下血量很多，连忙在科室打两支止血针，血量减少但仍未止。诊见面色萎黄，疲乏，腰酸如折，口干口淡，四肢沉重欠温，舌淡红苔薄白，质润有齿痕，脉沉细无力。守方加减。处方：红参20克（另炖），炙黄芪50克，升麻5克，柴胡5克，炒白术30克，山萸肉20克，当归身15克，炒淮山药30克，金樱子20克，仙鹤草15克，乌贼骨20克，阿胶12克（烊化），鹿角胶12克（烊化），炮姜10克，肉桂6克（焗服），6剂，服用方法如前，另服附子理中丸，早晚温开水送服，连服6天，1天2颗。

三诊（2015年10月18日）：前后服药12剂，崩漏已止，但仍见疲乏欠力，纳食不旺，大便已成形，睡眠转佳，舌淡红苔薄白，脉沉滑。继续健脾益气养血。处方：党参30克，当归15克，黄精20克，炒淮山药20克，山萸肉20克，黄芪30克，白术20克，白芍20克，鸡血藤30克，桂枝10克，炙甘草10克，15剂，服用方法如前，以观后效。随访一年至今，病未复发，而且身体素质大为提高。

按：崩漏一证，临床屡见不鲜，观察前医，除西药止血加激素治疗外，中医则按肾阴虚论治，一味滋阴止血，所以医效甚微。祝建华认为，此类患者不能因处于围绝经期，视为肾阴虚就滋阴治疗，应当结合病史抓住元气大虚，中气不举这一主要病机，辨证论治。久崩多虚，久漏多瘀，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法的应用。本例患者在医院多年来做护理工作，平素工作繁忙，自然压力大，加上不注意养生引致气虚下陷，气不摄血，月经40天淋漓不断。一诊时药已中的，服用后本来出血已停，但因连续加班忙碌，动则耗气，气虚则固血无能，所以第4天又见崩下如注。因此二诊时祝建华在守方守法的基础上加大补气摄血药量，并加入鹿角胶、阿胶血肉有情之品，以养血止血；炮姜温经止血；肉桂引火归原；仙鹤草味苦而温，止血而不留瘀，同阿胶相配有强心，消除疲劳调整心率之效。一诊和二诊时早晚加服归脾丸、附子理中丸，也很有必要。祝建华认为，对于慢性虚损性疾病，除“汤者荡也”外，还要结合具体症状，另服相关成药，以图保持患者体内能对其病症改善起协同作用的药物浓度，在临床中往往可以起到重要作用，故巩固治疗后1年未复发而且体质改善喜人。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）