2017-2•学术与临床4：熊继柏谈辨证分析

中医治病必须辨证施治。《内经》中“审察病机”与“谨守病机”，就是强调辨证分析。辨证的前提是什么？辨证的前提就是抓住主病和主症，这是第一要素。比如一个病人如果患有关节痛，就要按照关节痛这个主症来辨证。腰痛、腹痛、泄泻、呕吐等疾病也都应该针对主症来辨证。比如头痛，分为外感、内伤头痛，外感头痛中有风寒、风热、风湿等证型，内伤头痛中有瘀血、痰浊、肝火、气虚、血虚、风阳上亢等证型。我们在临床上就要辨证分析疾病属于哪一证型，对每一个疾病都要辨证。

辨证的法则很多，有八纲辨证、脏腑辨证、经脉辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。这么多复杂的辨证法则，其关键只有两个，一个是辨别病邪的性质，简称辨病性；一个是辨别病变的部位，简称辨病位。辨病性中，外在的有风、寒、暑、湿、燥、火；内在的有瘀血、痰饮、食积、情志因素等。无论是外感的还是内伤的，每一个疾病性质都要搞清楚。 辨病位，首先要从大体上讲，辨表证还是里证，外感还是内伤。外感病要按照六经、卫气营血辨证；内伤病则按照脏腑辨证。中医一贯以五脏为核心，五脏称为五脏系统，辨别病变的部位必须弄清楚属于五脏的哪一系统，这个大方向要清楚。如果这个搞错了，用药就会南辕北辙。因此，病位是非常重要的。比如头痛，要问清楚头痛的部位，而后判断其归经。根据发病的不同部位来推测脏腑经脉归属，这就是辨证的关键。

我曾治疗过一位60多岁的病人，70天时间内消瘦了10.5千克，家里人很着急，监测血糖、尿糖都不高，在医院做了很多检查都没发现什么原因。但是患者有个毛病就是一直想吃东西，每次吃不了多少，吃了没多久就饿了，这叫“少食善饥”，同时伴有口干，大便稍干不秘，舌红少苔，脉细。抓住如上主症，辨证为胃阴虚证，方用吴鞠通的益胃汤，药物有沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖。半个月后患者复诊，口干和饥饿感明显好转，体重未再减轻，再服药半月后患者彻底痊愈了。这就是辨证，首先明确病位在胃，其次明确病性是阴虚，这样一下子就解决了问题。

所以，中医看病关键要看会不会辨证，四诊是前提，我们将四诊的资料综合分析就是辨证。辨证的关键，第一是弄清病邪性质，第二是弄清病变部位。只要把这两者抓住了，在临床中治病就有办法了。无论是大病小病，并且越是治疗疑难病，越要注意这一点，这就是中医治病的奥妙所在。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）