2017-2•医案4：辛开苦泄疏肝利胆治疗胆囊炎

【病案】

患者张某，女，38岁，职工，2001年5月21日初诊。

主诉 右上腹部疼痛1周。既往有胆囊炎、慢性胃炎病史。本次发作因饮酒后突发右上腹部剧痛，疼痛向后背放散。经B超检查为慢性胆囊炎，胆囊息肉（单发）。查体：右上腹麦氏点压痛（阳性），腹肌紧张，无反跳痛。刻下症：右上腹部疼痛，胸肋胀满，胃脘隐痛，恶心呕吐黄绿苦水，口苦口干，小便黄溺，大便干结，舌红苔白黄，脉弦数。

诊断 慢性胆囊炎急性发作、胆囊息肉（单发）、慢性胃炎。

辨证 肝胆湿热，胆胃郁热，气机郁滞，胃失和降。

治则 辛开苦泄，疏肝利胆。

处方 半夏泻心汤、小柴胡汤合方加减

柴胡10克，枳实10克，白芍10克，制半夏12克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，党参15克，甘草6克，大黄20克（后下），芒硝10克（烊化），元胡10克，川楝子20克，蒲公英15克，败酱草15克，丹参10克，木香10克。7剂，水煎服，1日1剂。

饮食禁忌 少食油腻辛辣。

二诊 服药后泻下臭秽物较多，腹痛明显好转，口苦减轻，舌苔稍黄腻，脉弦。证属肝胆湿热，气滞血瘀。以乌梅仙女汤加减。拟方：威灵仙10克，乌梅30克，女贞子15克，三棱10克，莪术10克，丹参20克，大黄10克，郁金10克，香附10克，赤芍20克，茯苓20克。连续服用月余，病情痊愈。

加减 胆结石加金钱草、半枝莲、海金沙利胆排石；黄疸加茵陈蒿、山栀子、大黄清热退黄；呕吐重者重用生姜、半夏各30克，降逆和胃；腹痛重者加五灵脂、炒蒲黄、制乳香、制没药，化瘀止痛。

按 急性胆囊炎，常因饮酒及饮食不当而诱发，发作时右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可向右侧背部放射，常伴有恶心呕吐。胆囊息肉是慢性胆囊炎长期炎症刺激形成的赘生物。中医辨证属于胆胃郁热，气机郁滞。以辛开苦泄，疏肝利胆之法治之。方中柴胡、枳实疏肝理气；白芍、甘草酸甘化阴；半夏、干姜辛开降逆；大黄、黄连、黄芩苦寒宣泄；党参、甘草益气健脾；元胡、丹参、川楝子、枳实、木香活血化瘀，行气止痛；蒲公英、败酱草清热解毒；威灵仙、乌梅、女贞子三药对治疗胆囊息肉有显著效果。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）