2017-4•医案6：滋补肝肾 清肺散结治肺癌

莫某某，男，70岁，2005年6月29日初诊。左下肺癌术后2年半，鳞癌，淋巴结转移0/24。过去有高血压病，口服降压药，血压控制尚可。刻诊：头晕，咳嗽，痰少，舌质红，苔少而黄，脉沉细。

辨治要点 肝肾阴虚，肝阳上亢，木邪侮金，金失肃降，肺气膹郁，久而成积。治宜滋补肝肾，清降肺金，软坚散结，兼平肝阳，拟方如下：

处方 太子参15克，麦冬10克，五味子10克，天麻10克，钩藤10克，炒杜仲10克，桑寄生15克，牛膝10克，百合30克，生熟地各10克，川贝母10克，僵蚕10克，炮山甲10克，生薏仁15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

方义 方中太子参、麦冬、五味子为生脉散，益气养阴而保心肺；天麻、钩藤、炒杜仲、桑寄生、牛膝取天麻钩藤饮之意，平肝降压；百合、生熟地补肺肾之阴；僵蚕、鼠妇、炮山甲通络散结；川贝母、生薏仁清热散结；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌，生麦芽疏肝气、散郁结、助消化，炙甘草扶中气，调和诸药。

2005年9月5日复诊 头晕，咳嗽，咳痰诸证减轻，有时眼发沉，晨起有痰，胸不闷，舌质红，苔少而黄，脉沉细。调方如下：沙参15克，生熟地各10克，百合30克，浙贝母10克，僵蚕10克，麦冬10克，五味子10克，黄精15克，山药20克，枇杷叶15克，芦根30克，桑寄生15克，鸡血藤30克，牛膝10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炒杜仲10克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2006年5月31日复诊 偶有咳嗽，眠可，纳可，大便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。酌加健脾益气之品，处方：太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，川贝母10克，木瓜15克，金荞麦15克，僵蚕10克，葛根15克，桔梗10克，炒杜仲10克，补骨脂10克，桑寄生15克，牛膝10克，山药20克，白花蛇舌草30克，草河车15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

之后以上方为基础方，根据病情变化随证调整处方，坚持服药，情况良好。

2008年8月25日末诊 左下肺癌术后5年，复查肿瘤标记物正常，脂肪肝，膝关节退行性变，纳可，舌质淡红，体胖，少苔，脉弦细。予以健脾益气，滋补肝肾，清金保肺，软坚散结之味以资巩固。处方：太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，麦冬10克，五味子10克，生熟地各10克，山萸肉10克，山药20克，补骨脂10克，骨碎补