2017-6•验方4：益气排石汤

何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。他擅长治疗各科疑难杂病，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：金钱草20克，海金沙30克，鸡内金30克，黄芪60克，党参30克，白术30克，木香15克，三棱30克，莪术30克，滑石30克（包煎），干姜10克。

功能：益气排石，利尿通淋。

主治：尿路结石，证属气血亏虚、湿热蕴结膀胱者。症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，面色少华，精神不振，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂，1天为1个疗程。

方解：《诸病源候论·淋病诸候》言：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”亦言：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。《丹溪心法·淋》言：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”验之临床实际，未必都是如此，诸如脾虚中气下陷、肾虚下元不固，自当运用健脾益气等法治之，不属忌补范围。

何复东基于多年临证用药经验，指出石淋发作之时，砂石刺激尿管，导致剧痛不可忍，此时需要将砂石尽快排出方能缓解疼痛。益气排石汤中金钱草、海金沙、鸡内金三味利尿通淋排石为君药。金钱草性味甘淡而凉，功能清热而通淋，尤善化坚排石。中药药理研究也发现金钱草有利胆排石和利尿排石的功效。海金沙本品甘淡而寒，其性下降，功专通利水道，善泻湿热，为治淋证之常用药。《本草经疏》云：“海金沙，甘寒淡渗之药，故主通利小肠，得牙硝、栀子，皆咸寒苦寒之极，又得蓬砂之辛，所以能治伤寒热狂大热，当利小便，此釜底抽薪之意也，淡能利窍。故治热淋，血淋、膏淋等病。”鸡内金有消积化石之效，《医林集要》记载其治小便淋沥，痛不可忍。排出砂石首先需要有正气驱邪外出，故臣以黄芪、党参、白术健脾益气，鼓舞正气；在正气“推”的情况下，还需要有“引”的药物，故重用木香、三棱、莪术、滑石破气行气、清热利湿，助砂石排出，为佐药。水湿之邪，温则行，寒则凝，干姜一味，一则借其发散之力，助推砂石，二则可令患者口干多饮，协助砂石排出。

加减运用：若腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛；若见尿中带血，可加小蓟、生地、藕节以凉血止血；尿中有血块者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀；若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。

注意事项：淋证纯属实证者禁用。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)