2018-2•医案8：应用麦门冬汤治疗流感的体会

流感，中医称之为时行疫疠，为因时令之大气变动所发生之病，故发病症状相似，传变有规律；而病虽因于时气，而病实成于本气，故发病与个体的易感性相关。此次流感患者初起症状多表现为口干口苦，发热，下午热甚，咽部不利，咳嗽，无痰或少痰，咳痰不利，甚者可闻及喉间痰响而痰黏咳不出。且多数经多种中西药物治疗仍缠绵不愈，或热退、咳嗽缓解后仍表现为口干口苦，乏力明显，不思饮食，咽部不利，甚者有胸闷、呼吸气紧症状。

在诊治此类患者过程中，笔者发现其中一部分患者除上述症状外，舌脉表现为舌淡胖、苔白厚或腻，或剥脱苔，脉浮数而右寸关偏大。一开始根据“右脉大”的典型特征，最先想到了桑杏汤，但细思之下很难对号，桑杏汤出自《温病条辨》：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之”，主治外感温燥之证，表现为身热不甚，口渴咽干鼻燥、干咳无痰或少痰而黏，舌红苔白而干，右脉浮大数。二者症状比较，大概有几分相似，但仔细琢磨，首先发病季节与舌象这些关键信息并不能互相迁就于对方，并且在症状上此次流感除表现为肺燥的一面，更有脾土不运，湿阻不化的特点，总结起来就是燥湿不济、营卫不和。

有了以上的理论基础，“右脉大”便不难理解为阳明肺金不降之脉，故见上症，便大胆应用麦门冬汤加减治疗，均药后效显，现择病案两则介绍如下：

案1

武某，女，78岁，2017年12月27日来诊。见发热一周，下午热甚，体温在38.5℃以上，咳嗽气紧，咳痰不利，可闻及喉间痰鸣如水鸡声，乏力喜静卧，发病以来每日卧床，口干口苦，纳食差，且日一二次发作，恶心、呕吐，因食少而大便数日未行，舌淡苔白厚浊，中间硬币大剥脱，右脉浮大数，诉已用五天抗生素不效。诊后考虑为阳明肺金之气不降，火逆上气，而成上实下虚之证，故予麦门冬汤合苏子降气汤加减：麦冬30克，生晒参10克，法半夏10克，炙甘草10克，苏子10克，苏叶6克，前胡6克，厚朴10克，肉桂2克，生姜3片。4服。药后复诊，第二日即热退，4服服完后咳嗽气紧已愈，自诉咽部清利，纳增，乏力虽明显改善，但仍大不如病前，舌苔剥脱处长出薄白苔，周围厚苔变薄，右脉和静。因患者仍乏力，纳差，故又予培土生金之剂调理善后，电话随访老人已病愈如初。

案2

曹某，女，65岁，2017年12月31日来诊。自诉发热、咳嗽反复不愈一月余，期间曾服用数种中西药物，包括抗生素。刻症热退一周，仍咽部不利，咳嗽少痰，口干口苦，乏力，不欲饮食，舌淡苔白厚微腻，右脉浮大。予麦门冬汤原方未加减：麦冬30克，生晒参10克，法半夏12克，炙甘草10克，大枣3枚，加东北大米12克。3服。第二日电话告知服药1剂后即精神大增，口干口苦减轻，纳食好转，咳嗽明显改善。3剂服完后再次电话告知诸症痊愈，且比前更觉神清气爽。（周志强）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）