2019-1•验方2：温胆汤的妙用

温胆汤是一首古代名方，其组方严谨，结构有序，药味精简易得，后世医家在其基础上加减变化出数十种方剂，至今临床应用范围仍然十分广泛。现代临床及实验研究也证实其在改善代谢、调整神经系统功能、药物引起的消化系不良反应等方面有较明显的临床疗效

温胆汤的出处及演变

温胆汤最早记载于南北朝时期名医姚僧垣（公元499—583）《集验方》中，后世《备急千金要方》曾引用过“大病之后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此温胆汤”。该方由半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、生姜组成。宋代医家陈言所著《三因极一病证方论》中的温胆汤加茯苓、大枣，并加重生姜用量，谓之：“治大病之后，虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。半夏，竹茹，枳实，陈皮，甘草，茯苓……姜五片，枣一枚，煎七分，去渣，食前服。”“虚烦者，方论中所谓心虚烦闷是也。大抵阴虚生内热，阳盛生外热，外热曰燥，内热曰烦……其证内烦，身不觉热，头目昏痛，口干，咽燥，不渴，清清不寐，皆虚烦也”。温胆汤常用来治疗胆胃不和、痰热内扰所致的虚烦不眠、呕吐呃逆、头昏头痛、惊悸不宁、癫痫等。

温胆汤方解及化裁

温胆汤组成：半夏，竹茹，枳实，陈皮，甘草，茯苓，生姜，大枣。功效：理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰所致的虚烦不眠，或呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等。半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，湿去则痰消；生姜、大枣、甘草为使，健脾和胃、协调诸药。全方共奏利胆和胃、涤痰清热之功效。关于温胆汤方名之释义，清代医家罗东逸谓之：“和即温也，温之者，实凉之也”。

后世医家在温胆汤基础上加减形成了涤痰汤与导痰汤。《奇效良方》卷一有关于涤痰汤论述：“制南星、制半夏各二钱半，炒枳实、茯苓各二钱，橘红一钱半，石菖蒲、人参各一钱，竹茹七分，甘草五分，加生姜五片，水煎食后服，治中风痰迷心窍，舌强不能言。”涤痰汤包含温胆汤所有组成成分，比温胆汤多出人参、石菖蒲、茯苓、南星4味药，南星增加化痰之力，人参、菖蒲益气开窍增智，茯苓健脾燥湿。涤痰汤保留了温胆汤燥湿化痰作用，又增加了健脾开窍的作用。导痰汤最早记载于宋代吴彦夔《传信适用方》曰：“导痰汤治痰厥，头昏晕，清虚皇甫坦所传。半夏四两（汤洗7次），天南星一两（细切，姜汁浸），枳实一两（去瓤），橘红一两，赤茯苓一两，右为细末，每服三大钱，水两盏，姜十片，煎至一盏，去渣，食后温服。”吴彦夔导痰汤与温胆汤比较，多南星、茯苓，少竹茹和甘草。后世严用和《济生方》也记载有导痰汤。严用和导痰汤比吴彦夔导痰汤多出甘草，两者组方及治法并无太大区别。导痰汤可以燥湿祛痰，行气开郁。主治痰涎壅盛，胸膈痞塞，咳嗽恶心，饮食少思，以及肝风挟痰，呕不能食，头痛眩晕，甚或痰厥。严用和导痰汤比吴彦夔导痰汤多出甘草，除治疗痰厥、头目眩晕外，还包括痰饮、留食不散、胸膈痞塞、胸胁胀满、头痛吐逆、喘急痰嗽、涕唾稠黏、坐卧不安、饮食少思等。涤痰汤比吴彦夔导痰汤多石菖蒲、竹茹、人参、甘草4味药。涤痰汤包括导痰汤和温胆汤两方的所有药物，而且比两方所有药物还多出人参、石菖蒲。功效涤痰开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。涤痰汤治疗中风是温胆汤和导痰汤治疗范围的扩展。

温胆汤现代研究

后世医家常用温胆汤来清热化痰、理气和胃、调理脾胃肝胆脏腑功能失调等疾病。雷波在《温胆汤的临床应用举隅》中用温胆汤治疗眩晕、心悸、胸痹、湿热黄疸有明确疗效。张思雨、张晓雪在《温胆汤临床应用验案举隅》中用温胆汤治疗郁病、不寐疗效较好。李小林、靳飞在《温胆汤临床新用》中用温胆汤加减治疗中风后遗症、精神分裂症、小儿抽动1秽语综合征取得很好疗效。郭强在《四逆温胆汤加减治疗肝郁气滞型慢性胃炎胃溃疡53例临床观察》中用温胆汤治疗肝郁气滞型慢性胃炎和胃溃疡。刘朝菊在《芩连温胆汤治疗痰热咳嗽80例》中用芩连温胆汤治疗肺热壅盛及痰热犯肺的急性支气管炎、肺炎获得良好的疗效。吴晓丹，马伯艳，李然等在《〈三因极一病证方论〉温胆汤改善睡眠的实验研究》中发现该方能使单胺类神经递质多巴胺、高香草酸、氨基酸类神经递质、谷氨酸的含量增高，可能通过改变脑组织神经递质含量而起到镇静、催眠作用。

温胆汤临床应用举隅

顽固性嗳气案

杨某，女。2010年5月13日初诊。

主诉：嗳气间作数年，多家医院治疗无效，常于受凉后明显，进食不适后会出现胃脘不适，大便日一次，质可，时有月经期间大便偏稀，纳可，眠差，口干，夜尿3～4次/日。2010年4月23日因子宫内膜移位症行腹腔镜手术。舌红苔黄干，脉弦滑。

辨证分析：患者嗳气数年，当有脾胃虚弱；其大便稀溏，受凉后嗳气明显，提示脾胃虚寒；其口干、舌红苔黄干，说明胃中郁热，胃阴不足；脉弦滑，提示痰浊内阻。本病例病性为虚实夹杂、寒热错杂，脾胃虚弱，痰浊内阻，兼有胃中郁热，胃阴不足。治疗时应标本兼顾，温清并用。

西医诊断：功能性吞气症。

中医诊断：嗳气（脾胃虚寒，痰浊内阻，胃中郁热，胃阴不足）。 <