2019-1•医案7：戊戌年末神术散临床验案集锦

编者按：冬天是季节性流感高发期，全国各地门诊发热患者逐渐增多。顾植山依据戊戌年太阳寒水司天，太阴湿土在泉，六之气又逢太阴湿土加临太阳寒水的运气特点，推荐元代王好古的神术散。该方出自王好古《阴证略例》：“治外感寒邪，内伤生冷，发热而无汗者，此代麻黄汤；并治脾泄肠风。苍术（二两制），防风（二两），甘草（一两炙），生姜，葱白，水煎服。如前证有汗者，去苍术、葱白，加白术二两，名白术汤，代桂枝汤。”本报收集有关神术散（汤）治疗感冒发热的来稿，集锦刊发，以期对当前季节性流感的防治有所裨益。

从五运六气太阴论治今冬感冒

天津市武清中医院 王文华

张某，女，1982年9月26日出生。2018年12月14日初诊。

患者支气管哮喘病史多年，每年冬天咳喘输液数月，频繁大量应用抗生素。12月12日始咽痛、鼻痛、鼻干，下午4点发热38.6℃，服药巴米尔后热退，但于晚上8点又发热至38℃，少汗，未服药。12月13日晚上6点怕冷严重，头疼、腰疼，服用布洛芬颗粒后出汗较多。夜里1点左右腹泻1次。

今早转来我院，就诊时呛咳不止，有痰不易咳出，发热，测体温37.5℃，身冷、头疼、腰疼、咽干、咽部略红，面色萎黄晦暗，舌暗苔白厚腻，脉弦数。顾植山老师曾讲今冬感冒宜注意在泉之气太阴湿土的影响并推荐了神术散。

处方：苍术15g，防风10g，甘草10g，白芷10g，藁本10g，独活10g，生姜3片，葱白2段。1剂，煎30分钟，早晚服用。嘱服药取汗后苍术换白术15g，余药及煎服法不变。

服上方半剂后热退，身痛、头疼消失，大便成形，鼻塞、咳嗽等症减轻。将苍术换白术又服一剂后来复诊，喘促已全无，体温正常，仅稍有咳嗽。见舌质淡红苔薄白红润，脉平顺，故给予麦冬汤加厚朴杏仁7剂，以防哮喘再发。随访诸症已除。

按：近期感冒发热者多见舌体偏胖，苔偏厚腻等湿象，符合五运六气之太阴湿土病机，因此按照太阴论治能够奏效迅捷，见效后舌苔的变化好转也很明显。上述患者出生年为壬戌，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中见木运之岁。笔者遇到的其他患者的出生运气中也大多有土的因素，是否运气属土的体质在当前运气条件下发病率高？也更适宜于用神术散类方？值得探索。至2019年1月5日，笔者用神术散治发热已有22例，均获效迅捷。此外用神术散治疗其它杂病二十多例，也多获良效。（王文华）

神术散加味治疗高热不退案

山东省淄博市市级机关医院 冷雪琴

张某，男，8岁。2018年12月29日就诊。

主诉：高热4天。患儿4天前出现发热，最高达40℃，经输液治疗，体温曾降至37℃，后来又升至40℃，未再下降。来诊时见，体温40℃，无汗，咽痛，头痛，口干口苦，咳嗽无痰，纳少，大便三日一行，舌红苔黄厚偏腻，右寸脉弱，余脉浮数。

处方：炒苍术10g，西防风10g，生姜6g，生甘草6g，北柴胡18g，黄芩10g，生麻黄5g，白芷12g。颗粒剂，2剂，日1剂，分4次冲服，并嘱患儿停止输液。

患儿服用一次药，即有汗出，体温下降，一剂药服完后，体温降至37.4℃，已无头痛，咽痛减轻，第二天体温降至36.7℃，未再反复。

按：现恰逢戊戌年六之气，太阴湿土加临太阳寒水，输液后更加重寒湿，故体温不降，神术散外散寒邪，内除湿滞，正适合当前运气时机。患儿高热无汗，故加麻黄增强发汗之功；口苦、大便不通，加入少阳经的北柴胡、黄芩和阳明经的白芷，以清少阳、阳明之热，兼治诸症。切中病机，故起效迅速。（冷雪琴）

神术散治疗流感发热案

广东省广州市番禺区何贤纪念医院 杜嫦燕