2019-2•学术与临床4：左振素辨治骨关节炎经验

左振素，山东省临沂市中医医院主任医师，博士研究生导师，全国第四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室专家，国家级重点专科及山东省风湿病重点专科学科带头人，临证擅于治疗各种内科疑难病症。

骨关节炎是一种多发于老年人的慢性退行性关节病变，具有关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不便等临床特点，属于中医学“骨痹”范畴。左振素认为该病虽为退行性病变，但与体质情况、生活习惯等因素密切相关，适合以治未病思想指导防治。

骨关节炎病因病机

中医认为骨关节炎与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪等因素有关，溯其病机，可概括如下。

肝肾亏虚

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁。”肾主骨生髓，为先天之本；肝主筋，为血海，肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。反之，则筋骨失养发为本病。中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。

瘀血阻滞

《素问·宣明五气篇》：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋”，长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。此外，年老体衰，筋骨懈惰，气血运行迟滞，亦可成瘀。

痰瘀互结

肥胖型患者容易发生骨关节炎，肥人多痰，痰湿流注，痰阻则气滞血瘀，痰瘀互结，筋脉气血受阻，日久可发展为本病。

风寒湿侵袭

先天禀赋不足，筋骨柔弱，风寒湿乘虚而入，痹阻经络是本病发作和加重的诱因。

综上所述，本病的病机特点概括为本虚标实，以肝肾亏虚为本，瘀、痰、风寒湿邪痹阻为标。

骨关节炎辨证治疗

实证

湿热痹阻

临床表现：关节肿痛或红热，特别是双膝关节，口渴不欲饮，舌质淡胖，苔白或腻，脉滑数。

治法：清热利湿，宣痹通络。

方药：四妙散加味。常用药物：苍术15克，黄柏9克，牛膝15克，薏苡仁15克，防己15克，杏仁15克，滑石15克，半夏9克，赤小豆9克，蚕沙9克，络石藤20克，当归15克，赤芍15克。

风寒湿痹

临床表现：关节酸痛，痛如刀割，痛处不移，关节重着，活动不利，遇风寒加剧，得温则舒，舌淡，苔白腻，脉弦紧或