2019-5•学术与临床11：谢雁鸣治疗老年性便秘经验

慢性便秘是一种消化系统常见的病症。全世界范围内患病率约为0.7％~9％。我国成人患病率为4％~6％，并随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率可达22％。老年便秘越来越成为临床研究的重要课题和热点，中国中医科学院西苑医院谢雁鸣教授对于老年性便秘的治疗见解独到，疗效显著，本人有幸跟师，现将老师治疗便秘经验作简要总结。

老年性便秘病因病机

老年便秘不同于其他年龄段发生的便秘，其发病特点和病因病机有着自己的特点。老年便秘是以年老体衰，大肠传导失司，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出困难；或粪便不硬，虽有便意，但便而不畅为特征。属于中医“虚秘”“气秘”范畴，《金匮翼》云：“气秘者，气内滞，而物不行也”。由于本病病程较长，病情反复，多数医家赞同“因虚致秘”的病机理论，谢雁鸣在长期的临床实践中指出老年便秘患者本虚多在脾，由于脾气、脾阳亏虚，失于健运，致使胃腑肠道失于濡润，脾虚不运而导致便秘；标实多为气滞，肝气郁结，气机失其调达，则疏泄失职，大便停滞不行。汪红兵等在《老年功能性便秘中医病机规律临床流行病学调查》也指出：老年功能性便秘患者证候分布以脾气虚弱证、肠道气滞证为主。

老年性便秘临证要点

谢雁鸣在临床中对于老年便秘患者特别注意细节的把握，在临证中指出对于老年性便秘患者要特别注意以下要点。

望诊应用

《内经》曰：“望而知之谓之神”，谢雁鸣时常提醒我们对望诊的重视。在判断便秘病人是否为脾虚证时，应注意观察患者有无神疲倦怠、面白少华、气短声低等。

重视舌苔、舌质变化

望舌不但可以指导临证的立法选方，亦可辨认疾病的进退，同时可以准确地判断病情进展情况，相应地调整治疗方案。如舌淡胖有齿痕、苔腻或滑为脾虚有痰湿，舌苔越厚表示脾愈虚痰湿愈盛。若经治疗后腻苔由厚转薄，说明脾向健且痰湿渐退。

口渴与饮水判断疾病阴阳

因脾主运化水湿，故脾气虚常兼湿邪阻滞。故口不渴、口渴不多饮或渴喜温饮是辨证的要点之一。

临床组方特点

谢雁鸣在临床组方中有自己独到的见解，他喜用四君子汤为基础方。

四君子汤是《太平惠民和剂局方》经典名方，具有补气，益气健脾之功效，主治脾胃气虚，运化乏力所致诸症。四君子汤中人参为君药，甘温益气，健脾养胃，又可充补肺气，考虑肺与大肠相表里，故人参在健脾养胃同时可濡养大肠津液，助糟粕外排。白术为臣药，健脾燥湿，加强益气助运之功，佐以茯苓健脾渗湿，茯苓、白术搭配，则健脾祛湿之功益增。甘草为使药，益气和中，调和诸药药性。

中医认为治疗便秘先要健脾，盖“脾为后天之本，水谷生化之源”。饮食不节，多损伤脾