2019-5•验方6：麻黄连翘赤小豆汤治疗风疹

麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景《伤寒论》阳明病篇第262条：“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。用于治疗风寒表邪未解，湿热蕴郁而致的黄疸。

后世医家根据外有表证和里有湿热之病机，拓展了它的临床治疗范围，主要包括六个方面的疾病：①黄疸：急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等；②皮肤病：急性湿疹、荨麻疹、红皮病、痤疮、水痘、黄水疮、玫瑰糠疹、药疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、接触性皮炎、隐翅虫皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。该类皮肤病以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出、潮红等为特征；③泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等；④呼吸系统疾病：哮喘、咳嗽等；⑤风湿免疫系统疾病：风湿性关节炎、类风湿关节炎等；⑥五官科疾病：过敏性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎等。笔者在临床上应用该方治疗风疹取得了良好效果，故谈谈自己对麻黄连翘赤小豆汤治疗风疹的相关认识。

现代医学对风疹的认识

风疹(rubella)为儿童、成人的临床常见病。现代医学认为风疹为感染风疹病毒后形成抗体—病毒复合物导致的一种炎症反应。主要经飞沫传播，可在一定范围内流行。对妊娠期妇女危害最大，怀孕早期感染风疹病毒后，可引起死胎、流产或先天性风疹综合征。

风疹的表现可分为前驱症状期和出疹期两个阶段。风疹前驱症状有程度不等的恶寒发热、头痛咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力、咽部充血、扁桃体肿大、球结膜充血、耳后或颈部、枕后淋巴结肿大、压痛等全身不适症状。前驱症状过后开始发疹，发疹顺序均自面、颈、躯干、上肢到下肢。皮疹为淡红色圆形或卵圆形斑丘疹，压之褪色，一般不融合，可有轻度瘙痒，消退后可有轻度脱屑。部分患者可并发肠炎、中耳炎、心肌炎、轻度支气管炎、脑炎、血小板正常性紫癜与鼻衄等，临床上需与麻疹、猩红热、药疹等鉴别。

现代医学治疗风疹尚无特效药物，主要是对症处理。如注意隔离、休息；多饮水，给予易消化的食物；发热在38℃以上，皮疹较广泛者，给予利巴韦林静滴或肌注，口服特非那定。

风疹的中医病机

风疹前驱症状有程度不等的恶寒发热、头疼、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力等不适症状，这些症状符合中医外感风寒表证的特点。风疹前驱症状有程度不等的咽痛、咽部充血、扁桃体肿大、球结膜充血、耳后或颈部、枕后淋巴结肿大、压痛等不适症状，这些症状符合中医内蕴火热或内蕴湿热证的特点。前驱症状过后出现的疹子，符合中医热入营血证的特点。可见，风疹的主要病机为火热或湿热内蕴、热入营血，复感风寒之邪，导致内在火热不得透达疏泄，郁于皮肤腠理之间而发病。

风疹的病机正好和麻黄连翘赤小豆汤风寒表邪未解、湿热蕴郁所致黄疸的病机相吻合。根据麻黄连翘赤小豆汤病机特点、组方寓意和异病同治的传统理论，笔者在临床上将该方灵活加减治疗风疹，屡奏佳效。日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中说：“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻有奇效。生梓白皮不易采得，今权以干梓叶或桑白皮代之”，确为临床极有见地之言论。

新制麻黄连翘赤小豆方解

根据风疹火热或湿热内蕴，热入营血，外感风寒的主要病机，笔者将麻黄连翘赤小豆汤加以化裁，使其与当前的病机更加吻合，称之为新制麻黄连翘赤小豆汤。组成：麻黄6克、连翘15克、赤小豆30克、桑白皮10克、杏仁10克、僵蚕10克、蝉蜕10克、荆芥6克、防风6克、白鲜皮10克、地肤子10克、赤芍10克、丹皮10克、生甘草10克。

方中有三组药物：一是麻黄、桑白皮、杏仁、僵蚕、蝉蜕、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子，疏散风寒、宣降肺气、透疹止痒；二是连翘、赤小豆、桑白皮、僵蚕、蝉蜕、赤芍、丹皮、生甘草，清透火热或湿热；三是赤芍、丹皮清热凉血。其中，麻黄疏解风寒、宣发肺气、透疹止痒，为主药。连翘味辛凉，既可清透火热，又可清热利湿。赤芍、丹皮清热凉血。连翘、赤芍、丹皮三药针对火热或湿热内蕴、热入营血而设，共为臣药。僵蚕、蝉蜕、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子、杏仁助麻黄祛风止痒透疹、宣降肺气，桑白皮、赤小豆，助连翘、赤芍、丹皮清热凉血、清化湿热，共为佐药；生甘草清热解毒、调和诸药，为使药。全方共奏疏散风寒、清透郁热或清利湿热、清热凉血、止痒消疹之功。

现代药理研究表明，新制麻黄连翘赤小豆汤中的药物都有不同程度的抗炎解热、抗菌、抗过敏止痒、降低毛细血管通透性、镇静催眠、抑制血小板聚集、降低血液黏度等作用。张淼等人在《麻黄连翘赤小豆汤及其加减方止痒作用的实验研究》中表明麻黄连翘赤小豆汤对组胺诱导豚鼠皮肤局部瘙痒及右旋糖酐诱导小鼠全身瘙痒均有显著的抑制作用。

新制麻黄连翘赤小豆汤加减