2019-7•医案12：小青龙加石膏汤外用灌肠治疗小儿外感

小青龙加石膏汤首载于汉代医家张仲景所著《金匮要略》。方由麻黄、桂枝、白芍、半夏、干姜、细辛、五味子、炙甘草、石膏9味药物组成。该方是为外感风寒、内有饮邪郁结而致的咳喘证而设。笔者近年来临床用该药煎煮后灌肠，治疗小儿外感风寒、咳而喘逆，饮邪郁而化热者多例，疗效快捷，收效十分满意。现择验案2则报告如下。

典型案例一

付某，男，22个月，2018年3月28日初诊。其母代诉。该患儿于2周前，不慎外感风寒，发热恶寒（体温38.8℃），咳喘，他院诊为肺炎，收入院治疗。经治疗发热退，症状得以缓解，唯咳喘不减，9天后出院。刻诊：患者咳嗽、喘，干呕，精神疲惫，流涕、其涕清浊相兼，眼内角伴有黄绿色、黏稠眼眵。舌红、舌面前部多红点，苔黄腻，脉浮数略滑。

诊断：发热（外感风寒，内有饮邪）。

治法：解表化饮，止咳平喘。

处方：麻黄3g，桂枝3g，白芍4g，干姜2g，细辛1g，半夏3g，杏仁4g，石膏10g，蝉蜕4g，炙甘草3g，2服，每服水煎早晚服。

2日后二诊：药进2剂、患儿精神转佳，咳喘大减，眼眵尤在。因患儿苦于服药，无奈继用上剂，调整药量，加连翘5g，煎药液灌肠，以试其效。每取药液20ml，施以灌肠，每隔2小时1次，当晚灌肠2次，患儿一夜安然入睡。诸症消失，豁然痊愈。余于无奈之际，采用灌肠之举，竟收意外之捷效。

典型案例二

卢某，女，34个月，2019年4月7日初诊。其母代诉，患儿于2天前，感冒发热恶寒，咳喘，服用感冒药物治疗，诸症不减，遂来就诊。刻诊：患儿发热（体温38.3℃）、烦躁、咳喘、干呕、鼻流清涕、舌质红、苔薄黄等，舌尖部多散在红点，脉浮数。

诊断：外感风寒，内有饮邪郁热。

治法：解表化饮，清热宣肺止咳。

处方：麻黄4g，桂枝4g，白芍5g，生姜3片，细辛1g，半夏3g，五味子4g，石膏15g，杏仁4g，蝉蜕5g，连翘5g，炙甘草4g，1服。因患儿苦于服药，煎取药液灌肠。每取药液20ml，每隔1小时灌肠1次。晚饭后灌肠2次，当晚患儿热退咳止，一夜入睡安然。

上举2个案例，患儿皆是外感风寒、内有饮邪郁热之疾。方以小青龙加石膏汤解表化饮，清热除烦，宣肺止咳平喘。方中麻黄、桂枝解表散寒、宣肺平喘；白芍与桂枝相伍，调和营卫；细辛、干姜、半夏温化水饮，散寒降逆；五味子敛肺止咳，以防肺气耗散。加杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘；加石膏清热除烦，与麻黄相协，可发越水气；佐连翘、蝉蜕，以轻清透热。药液虽不经口服，灌注于大肠，而肺与大肠，通过经脉的络属，构成表里关系。药液借经络之机，以发挥其药效，使表邪得解，饮邪得化，郁热得清，故收快捷之效。此即《素问》病在上取之下之谓也。（付衍利 文善姬 刘宝恒 吉林省延边朝鲜自治州汪清县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）