2019-8•学术与临床8：徐经世谈头痛的六经辨治

头痛是中医内科临床常见的病症之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的出现既有原发的单一病因，也有附属于许多急慢性疾病之中而发。在治疗上，有些头痛尤其是顽固性头痛在治疗上往往有些棘手。对此中医早有认识，并积累了很多成功诊疗经验，用于指导临床。

笔者有幸跟诊国医大师徐经世，现将他诊治头痛病以六经辨治的法则整理分享，以期更好地发挥中医药在头痛病中的诊疗优势。

头痛辨治，倡辨六经

头痛的论述早见于《素问》“五脏生成篇”“平人气象论”“腑气法时论”和《灵枢》“经脉”等。后世认为头为诸阳之会，太阳、阳明、少阳等手足经脉皆上会于头，五脏精血、六腑清阳之气亦上荣于头，并将头痛分外淫、内伤诸多类型。徐经世认为头痛病因虽有外淫、内伤之别，但以六经定位识证当更为切体。如从病证结合考虑，对头痛可分急性和慢性两类，而范围涉及内、外、神经、官窍等各种疾病中，在内科常见有传染性和感染性发热疾病，并见于高血压、颅内疾病、神经症等病中，如此联系临证，才能做到心知其意，更可彰显仲景“六经”头痛之机，提高临床疗效。

临证处方，以效为准

做好临床，首先要明辨病机，诊治头痛也应如此。徐经世认为头痛病症，外淫多见风寒、风热；以六经辨之，见于太阳、少阳、阳明；内伤则多涉及太阴、厥阴，其中又有寒热、虚实、痰浊瘀阻、经络不仁等相互交错，痛状则时作时止，时轻时重，选方用药需左右筹谋，方可除此沉疴。

太阳头痛

按头痛辨以六经之理，外淫首犯太阳，有风寒、风热之别。风寒见症则恶寒、鼻塞、脉浮紧等；风热以头热胀痛，体表表现热重寒轻，脉象浮数。治疗上，风寒者予以疏风散寒，通络止痛；风热者则以疏风清热，利窍止痛。此两者治则虽然有异，但均以疏风为主，因风为百病之长，又善行于上，故头痛以风为重，用药当选风药，因风药走上，长于升散，故有头痛必用风药，唯风可到之说。

方选川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）或李东垣“清空膏”。此二方可治疗三阳头痛，如《医方集解》云：“此足三阳药也，羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，加甘草者，以缓中也，用茶调者，茶能上清头目也”。如症见鼻流清涕加苍耳子，巅顶痛加藁本，恶心加陈皮，半夏，恶寒恶心者加生姜、苏叶，项背痛者加葛根。若因风热又当责之于肺，以六经乃为太阴，其为阴脏，位居于上，为五脏六腑之华盖，所以外淫之邪最易侵及，今风热头痛多系气血逆乱，遇阻清阳，症见咽痛、咳嗽、鼻流浊涕，方选桑菊饮加蔓荆子、连翘、芦根、甘桔汤等清凉之品而取效。意因肺主燥，燥生热，而取桑菊清凉之性宣透清燥，疏风除热；并以蔓荆子等药上清头目，通窍止痛，与菊花相伍，治风热头痛，取效更为卓著。同时方中以细茶为引，真是用方经验，如《金匮翼》云“细茶最能清上风热，久痛作引弥佳”。茶叶对温热、痰湿者，服之更为适宜，今可作养生保健之品，倡以为用。

以上3方是为外淫风寒、风热所设，按六经辨析主以太阳经证，但用药又连接少阳、阳明，故认为其含有截制外邪传入和三阳经同病同治之意。不过要看到方药加减的针对性和灵活性，这可说是临床取效的关键。如川芎茶调散中用细辛，费伯雄在《医方论》中说到，本方为“轻扬解表，三阳并治之剂，兼用细辛，并能散寒，惟虚人宜去此一味。盖细辛善走，诚恐重门洞开，反引三阳之邪内犯少阴，此不可不虑也”。此说即告诉人们，在取方用药之时，既要注意加减，又要注重每味药的用量大小，如细辛有“不过钱”之说，因此表证用之，尤当慎之。

少阳头痛

对于少阳头痛，以经脉循行上抵头角，一旦受邪所侵而痛者，则为偏头痛，多见寒热往来、口苦目眩、舌苔薄黄、脉弦等症。少阳乃半表半里，邪据其位，正邪交争，故见往来寒热。少阳为胆与肝相为表里，又为转枢之经，如受病当宜和解，方用小柴胡加川芎，天麻等和解止痛之功。临床验证，小柴胡汤不仅和解少阳，且对外感寒热（今见肝胆疾病感染），病在卫表见有高热者，酌以加减即可起到应手之效。正如许宏在《金镜内台方议》中说：“且此七味之功能，至为感应，能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。此非智谋之士，其孰能变化而通机乎”。

昔旨少阳病忌下，但徐经世认为少阳经头痛兼见阳明腑实证时，当以下法，和解和攻下可以并用，和中有下，下中有和，而非有不下之理。就腑实的原因而言，少阳为胆腑，易于热变，热而成郁，上乘于胃，燥热由生则成热结，以致腑气不通而成腑实。又因胆与肝相表里，主司疏泄，一旦失疏，也可导致大便不通，而成腑实兼证，其病因不同，施治用药须随机应变，不应固执守方，如在方中加龙胆草与柴胡相配，一升一降，气机调畅，腑气随通，乃治少阳头痛、便秘的有效用药，值得验证。

阳明头痛

阳明经居三阳之间，外邪直受少见，多由太阳之邪不解而传之。其病因多热，循经上攻前额，故痛位在额，而本经归属于胃，胃为燥腑，易生燥热，途循两路，上行则头痛，热漫全身，入腑则易生燥热结便秘，症见日晡潮热，腹痛拒按，这对阳明头痛经传入里的鉴别。病在阳明，方用白虎汤，入里便秘又当用大承气之类以清燥结，导热下行，则头痛得解。

阳明腑实，是病邪入里的特点，在用药上不得只顾攻下，应注意选用引经药物。按昔人经验，取用白芷较为切体，辛温利窍与苦寒攻下并用，既可引药上达阳明经所，又可防止承气苦寒伤胃之弊，真是双管齐下，收效快速。

三阴头痛 <