2019-10•学术与临床11：《伤寒杂病论》中的外治法

汉代张仲景所著《伤寒杂病论》系统总结了东汉以前的中医学成就，其中尤以经方和辨证论治体系光耀千古，以至于书中其他医学成就不为中医学界熟知。实际上，张仲景在著作中还记录了丰富、实用、有效的外治方法，展示了中医简便廉验的特色。

官窍外治法

官窍也称“九窍”即耳、目、口、鼻、咽喉及前后二阴。官窍与外界环境相通，对内通过经络络属，与人体脏腑关系密切。经官窍给药，一方面可以使药效作用于局部，可治疗官窍局部病变；另一方面可以利用官窍与脏腑的联系，经官窍给药治疗人体内部的脏腑疾患。

鼻疗法

鼻疗法包括嚏鼻法和塞鼻法。

嚏鼻法是将药物研为细末，取少许吹入鼻孔以刺激鼻腔黏膜，催嚏以达通关开窍、祛除病邪的治病方法。仲景多应用此法治疗气闭心神等急症。

“尸蹶，脉动而无气，气闭不通，故静而死也。治方菖蒲屑纳鼻两孔中吹之。”（《金匮要略·杂疗方》）

气闭心神多因情志过极，心气被遏，肺气不利，心肺气机同时阻滞，气停胸中，上逆而成，仲景对此分别应用气味辛温走窜药物，如菖蒲屑、皂荚末等吹入鼻中，以开宣清窍、豁痰醒神。后世医家进一步对嚏鼻法进行了拓展和完善，《理瀹骈文》：“大凡上焦之病，以药研细末，畜鼻取嚏发散为第一捷法，不独通关急救用闻药也。连嚏数十次则腠理自松，即解肌也。涕泪痰涎并出，胸中闷恶亦宽，即吐法也。盖一嚏，实兼汗吐二法，不必服葱豉汤也”。

塞鼻法是将药物塞入鼻孔内以治疗疾病的方法。

“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”（《金匮要略·痉湿暍病》）

本条原文未指明用何方药，后世医家依据自己的临床实践对此做了补充，如《本草纲目·卷三十三瓜蒂》云：“湿家头痛，瓜蒂末少许，搐入鼻中，口含冷水，取出黄水愈”，可资参考。现代研究证实，鼻腔黏膜下血管非常丰富，动脉、静脉、淋巴和毛细管交织成网状，且黏膜极薄，药物可迅速经鼻腔吸收后进入大循环，避免肝脏首过效应，具有起效快、生物利用度高的特点。

舌下含咽法

中医理论认为，心主血脉及神志，并开窍于舌。仲景利用舌与心在生理上密切关系，通过舌下含药法用以治疗急危重症。

“尸蹶，脉动而无气，气闭不通，故静而死也。治方菖蒲屑纳鼻两孔中吹之；令人以桂屑着舌下。”（《金匮要略·杂疗方》）

桂屑即肉桂末，肉桂辛、甘、大热，通过舌下给药能迅速发挥开心窍的作用，现在急危重病人尤其是心脏疾病的治疗很多采用舌下含服法，快速起效。

阴道给药

阴道是女性生殖通道，在治疗妇科疾病时阴道给药能够直达病所，作用明确，在妇科病治疗中优势明显，时值当下也是临床妇科重要的给药方法之一。

“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。矾石三分、杏仁一分，二味末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之。”“蛇床子散方，温阴中坐药。”“蛇床子仁一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵里内之，自然温。”（《金匮要略·妇人杂病》）

阴道与女子胞相连，仲景在本篇中分别使用矾石丸治疗湿热带下，蛇床子散治疗寒湿带下，均灵活运用阴道给药的外治法，体现了辨证论治的思想。

直肠给药

直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠黏膜的迅速吸收进入大循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。

“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”（《伤寒论》233条）

本条所论阳明病津液内竭，不能滋润大肠，致使大肠传导功能失常，虽有便意，但大便干涩难排，此证与阳明热实燥结证有所不同，故不可用承气汤类攻下。仲景因势利导，用蜜煎导法通便。此外还有治疗妇人阴吹的猪膏发煎也是直肠给药方式。

“胃气下泄，阴吹而正