新领域 新挑战：中医参与危重症抢救

作为北京市最早的3家新冠肺炎市级定点收治医院之一，首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称“佑安医院”）自1月21日开始收治新冠肺炎患者。截至3月16日，经过医护人员的精心救治，已经有90余名患者康复出院，医务人员零感染。

佑安医院成立了应急领导小组，领导小组下设8个组，其中，医疗救治专家组实行双组长制，由抗疫“老将”、学科带头人、感染综合科主任梁连春和中西医结合中心主任汪晓军任组长。截至目前，该院中医药临床治疗率超过92%。

中医药专业人员全程参与救治

据佑安医院医务处处长胡中杰介绍，该院一贯坚持中西医并重。“中医跟西医理论体系不同。中医偏重从机体本身进行辨证治疗，西医偏重从疾病角度进行治疗，中西医结合治疗能达到1加1大于2的效果。实际上，这些年来，对一些新发和突发传染病，包括SARS、甲流、手足口病等，我们的中医都参与其中，并扮演着非常重要的角色。”胡中杰说。

据介绍，此次该院的中医治疗组由北京市级专家、学科带头人李秀惠教授任组长，在参考国家和北京的诊疗方案的基础上，治疗组结合以往防治呼吸道传染病的经验，制定了中医诊疗方案。

疫情初期，汪晓军及其同事第一时间进入新冠肺炎隔离病房，对患者进行中医四诊资料的收集，询问病人症状、体征、诊脉、看舌象，在治疗方案的协定处方基础上，针对每一个患者进行微调，一人一策，一人一方，精准施治。“对患者来讲，这样的效果是最好的”。

汪晓军告诉中青报·中青网记者，对于体质不是特别弱，病毒感染不太重的轻型和普通型患者，从疫毒袭肺角度来考虑，该院制定了“佑安新冠一号方”，以宣肺、解毒、利湿为主。“从临床应用情况看，对很多轻型和普通型患者的效果都非常好，这些患者转成重症的比例不高，平均住院日大概在13天左右。”汪晓军说。

对于重型患者，院内外专家讨论的基础上，制定了“佑安新冠二号方”。在治疗中，体现了中医的“三因制宜”，即因人、因时、因地制宜。“我们会根据每个患者的症状、体征、舌象、脉象的综合情况，结合北京的季节、地域特点，包括患者的个人体质特点等，进行辨证加减，不是说一个固定的方子就一成不变的用于不同人。”汪晓军说，“这个阶段仍然还是中西医结合治疗。我们讲究中医和西医能够形成合力，达到更好的效果。”

一位患者刚入院时，除了发烧只是稍微干咳，被诊断为轻症患者，但经过中医辨证，发现他舌苔特别厚、燥，脉象非常滑数，舌质呈红绛色。从中医来讲，是热入营血（指由于感受火热毒邪或恣食膏粱厚味，脏腑蕴热——记者注），当时判断其病情可能会加重，因此我们中医治疗时就按重症病例予以对待，辨证处方。其后，该病例果真迅速出现明显喘憋、肺部影像的“白变”，呼吸困难，转变成重症患者。因中药介入早，该病例虽然病情加重，但在中西医结合治疗下，病情很快稳定且逐渐向好，没有转成危重型。“这是中西医结合治疗取得的非常好的效果”。

由于中医的介入，相对降低了重型向危重型转变的患者比例。对于危重型患者，在西医治疗的同时，给予中药汤剂鼻饲“佑安新冠危重方”进行“回阳救逆”“通腑存阴”治疗，但汪晓军坦言，由于ICU的危重型新冠肺炎患者处于镇静镇痛状态，神志不清，呼吸机、血滤机、ECMO等辅助生命支持设备下，气管插管令医生难以全面地看到舌象，脉象也与病情的自然状态下有区别，又没有太多前人经验可循，对于中医来说，参与危重症抢救是一个新的领域，“是挑战，也是一个学习和提高的机会”。

汪晓军告诉记者，对于危重症患者，要辨病和辨证相结合。根据能够收