2020-5•学术与临床6：岐黄学者学术思想-卢传坚：紧抓难治性皮肤病“核心病机”

卢传坚，女，汉族，广东潮州人，1964年10月生，广东省中医院中西医结合专业教授。国家卫生计生突出贡献中青年专家，广东省医学（中医药）领军人才。现任广东省中医院副院长，中华中医药学会免疫学分会主任委员等。主编出版专著20部，发表学术论文150余篇，获得国家发明专利授权和软件著作权共9项，国家中药新药临床批件1项，中药新药研发成功转让3项，获得广东省科技进步一等奖、广东省教育教学成果一等奖等省部级教学、科研成果奖共12项。

从业30年以来，我一直从事中西医结合医教研工作，尤其在难治性皮肤病诊疗和科学研究领域颇有建树，临床实践中弘扬中医药特色优势，坚持充分发挥中西医各自所长，优势互补实现临床疗效的提升，解决各种难治性皮肤病的治疗难题，临床上具有独特的“识病”理念，形成了鲜明的个人特色；科学研究秉承“传承精华、守正创新”的精神，在遵循中医药自身规律的同时，与时俱进引进人类文明成果和先进技术手段，深入阐释中医药治病的科学内涵；科研思路的鲜明特色是以解决临床问题、提升防病治病能力为依归，以阐释中医药理论科学内涵为推手促进中医药现代化、国际化，取得丰硕成果。

受中医经典理论熏陶，我在多年临床实践中不断传承精华、提升中医经典理论对临床的指导作用，以“治病求本”理念为临证核心，崇尚李东垣补土流派学术，强调固本以“调护脾胃为中心”，同时认为扭转核心病机是实现固本的关键，提出凡治病需以寻求“核心病机”为首务，把握疾病共性，抓住其主要矛盾，方能更好地实现治病求本、稳定疗效、减少复发的目的，这在难治性疾病的诊疗中尤为重要。

治病必求于本

皮肤病的表现尤其是局部的皮损表现是内在病机表现于外的“标”象，治疗必须深究其背后的内在病因及发病本原。基于这一观点，在临床上治疗各种皮肤病时，问诊除了询问主诉及一般表现，还需要特别关注患者平素体质情况、生活工作状态、近期是否经历特殊事件等。望诊时注重患者神态、面色、唇色及舌象，以求从整体层面把握患者证候特点。在具体疾病的治疗中，要结合慢性皮肤病反复发作、迁延难治的特点以及临床上长期观察积累的经验。慢性皮肤病反复发作、迁延难治与素体亏虚密切相关，必须时刻注意调整正气的状态，治病必以顾护正气为本。在用药中注重调节患者五脏阴阳平衡，通过纠正病人体质的偏颇以促进健康的恢复，取得卓著的临床疗效。

固本以脾胃为中心

脾胃在皮肤病的发病中扮演了非常核心的角色。“脾胃为后天之本、气血生化之源”“有胃气则生，无胃气则死”，故“有诸内，必形诸外”，皮肤病的实质与脾胃关系甚大。比如，脾主运化而恶湿，脾气不健或脾失运化，则湿浊内生，而皮肤病因湿邪为患的患者甚多。

各种皮肤病的发病均以脾胃为中心，故治疗中贵在调节中土升降，健运脾胃。在皮肤病的治疗中要以脾胃为固本的关键，尤其是对于病邪混杂，六淫俱见，五脏不和者。从中土入手，以条畅升降为要，一发破的，效如桴鼓。

核心病机统领立法用药

以《内经》的病机理论和历代中医的思想精华为依据，针对难治皮肤病临床上复杂的证候分型和皮损表现，可以用“核心病机”统领难治皮肤病的证候、治疗大法和原则。疾病可能会有多种表现和兼夹证候，但病机是相对固定的，核心即是发病的根源，万变不离其宗。辨证论治是中医药治病的特点和精华，辨识病因病机，确立治疗大法，是辨证论治的核心。抓住疾病的中医核心病机，针对核心病机立法用药，是提高疗效的关键所在。

银屑病

银屑病“从血论治”已是行业共识，血热、血瘀、血燥只是用于指导临床辨证论治的基本证候，要实现临床疗效的提升，还需深入挖掘其内在的核心病机。经过大量临床实践发现，银屑病不同证候类型中，往往均兼夹有血瘀征象。对患者血瘀状况处理得当，往往可以朝着消退期发展，处理不当可加重病情，促发疾病进展。故血瘀贯穿银屑病始终，是病理转化的机轴。临床要以活血祛瘀为治疗银屑病基本大法，特别对顽固性银屑病，善用化瘀药常常可取得满意疗效。

银屑病发病有遗传倾向，且具有家族史者往往发病更早、病情更重，这与患者先天肾元不足相关。银屑病常于冬季、疲劳或感冒时加重，提示银屑病发病与卫表不固密切相关，也是反复发作的关键。在血瘀核心病机理论的基础上，我进一步提出银屑病本虚标实理论，认为银屑病发病根源于脾肾亏虚。一方面脾肾生化不足导致气血亏虚，气虚日久导致血行不畅而成瘀，血虚日久化燥生风导致瘙痒；另一方面脾肾运化无力导致水湿内停，水湿流注肌肤阻滞气血运行，终成湿瘀互结，搏结于肌肤形成斑块，形成本虚标实之象。故银屑病治疗当以“健脾益肾固表治其本，祛湿化瘀散结治其标”为法。临床应用屡获良效，解决了银屑病复发的临床瓶颈问题。