2020-6•学术与临床11：“十六字”法治肺癌

江苏省仪征市中医院主任中医师张恩树为扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人，师从全国名中医任达然，临证善用经方、时方，亦常自创方剂。他运用养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌法治疗肺癌，临床疗效显著，现介绍如下。

养阴清肺

张恩树认为肺为娇脏，肺为华盖，肺喜润恶燥，人体感受邪气首先犯肺，外感六淫、七情内伤均可导致肺气不足，肺阴亏耗，邪毒乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气郁滞，宣降功能失司。肺癌患者多阴气已亏，且大部分病人尚有多年烟史或油烟熏扰等。长期吸烟会导致阴血暗耗，痰热内生邪毒随之侵入，更致阴虚，至于手术、放疗、化疗后，病人多舌质红苔光而呈现一派气阴虚衰之症，故治疗常使用养阴清肺生津类药物，如：沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、天花粉等。

化痰止咳

“肺为贮痰之器”，肺癌为患，肺气失宣，津液失于输布，聚津生痰，痰凝气滞，咳嗽痰涎每每多见。临床上肺癌患者可有呛咳、顽固性干咳或痰中带血及胸痛、气急、发热等表现，故需止咳化痰。杏仁有化痰止咳，宣肺平喘的功效，为治咳喘之要药，对于老痰、顽痰，可用海浮石、海蛤壳等。

健脾和胃

肺癌病位在肺，但与脾、肾密切相关，亦可及肝。肺癌发展到晚期阶段，大多经过多种疗法攻邪，正气难免受戕。手术和放化疗最易损伤脾胃，故患者常表现出脾胃亏虚症状。张恩树认为，脾胃为气血生化之源，应该把顾护脾胃的指导思想贯穿于治疗的始终，临证可选用味甘性平的药消导积滞，如鸡内金、炒谷麦芽。

解毒抗癌

张恩树认为，正虚邪毒内蕴是肺癌的基础病机。邪毒结聚，日久不散，影响气血运行，加重内生痰瘀癌毒，同时耗气伤阴，形成气阴两伤，痰瘀癌毒内阻的病理变化，上述过程相互影响，形成恶性循环。因此，在辨证治疗上，常用一些解热解毒、软坚散结、活血化瘀的药物，如白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草、露蜂房、乌骨藤等。但不能盲目重用有毒的峻猛攻逐药物，企图尽快消除肿瘤，这样势必耗气伤阴，甚至苦寒败胃，损伤正气。

此外，对于痰中带血的患者，张恩树常用侧柏叶、花蕊石、三七。花蕊石、三七止血化瘀，止血不留瘀，化瘀不伤正；血热妄行的，拟清热凉血，用水牛角30克。

案例两则

肺癌术后案

李某，男，70岁，2015年10月19日初诊。一月前，在医院行肺癌切除术，未放化疗。刻诊：体虚貌，咳喘，汗多，舌红，苔薄腻，脉细数。

处方：太子参10克，麦冬10克，五味子5克，黄芪15克，黄精10克，浮小麦30克，糯稻根须30克，穞豆衣10克，麻黄根10克，煅龙牡各20克（先煎），杏仁10克，款冬花10克，胡颓叶10克，焦三仙各10克。7剂，水煎服，早晚各1次。

10月27日二诊：症状未明显改善，口干，加用南北沙参各10克，天冬10克。

11月05日三诊：药后恙情减，仍从前议。

11月19日四诊：口干，咳嗽，痰中带有少许血丝，上方加玉竹10克，石斛10克，川贝母6克，百合10克，玄参10克，仙鹤草15克，白及10克。