2020-6•医案5：脾虚腹胀用良方

厚朴生姜半夏甘草人参汤为汉代张仲景所创制。《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。方由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参五味药组成。是一首温运脾阳，消除胀满，标本同治，补泻兼施之剂。笔者在临床应用治脾阳素弱，复感寒邪，治不如法而致之腹胀疾患，疗效满意。兹举典型病例如下.

郭某，女，54岁，2019年11月11日初诊。诉素体脾胃虚弱，半年前女儿出国，忧思过度，食不下，复感寒饮冷，现进食后腹胀满，腹胀以上午症缓，食后或晚间尤甚，按之濡，喜温喜按，大便溏泻。曾口服疏肝健脾之剂治疗，其效不显，故今日来本科就诊。现症状同前，伴神疲乏力，纳呆。舌质淡红，苔薄白水滑，脉弦缓。

诊断：虚痞（脾虚不运，气机壅滞）。

治法：温运脾阳，宽中除满。

方药：厚朴30g，生姜20g，姜半夏10g，党参6g，炙甘草10g，炒枳实15g， 炒白术20g，7剂，每剂水煎早晚服。禁忌生冷油腻之品。

二诊：药进7剂，腹胀大减，饮食有加。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。遵效不更方，原方继进3剂。药后诸症消失，以六君子汤加味，以善其后。

按：本案脾胃素弱，更因忧思伤及脾胃，复又感寒饮冷，治不如法，致使脾阳更伤，脾运失职，气滞于腹，壅而胀满。药用厚朴、枳实宽中除满；生姜、半夏辛散降逆；党参、炙甘草、白术健脾益气，和中升清。使脾阳温运，气机通畅，升降相因，其证乃平。（程美霞 文善姬 李善玲 吉林省延边朝鲜族自治州汪清县中医院）