2020-6•医案12：朱文元用陈平汤加减治胃肠病举案

朱文元为山东省名老中医药专家、山东省名老中医药专家传承工作室导师。

陈平汤即二陈汤与平胃散之合方，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、云苓、甘草、生姜、大枣组成，水煎二汁，作汤剂内服。方中苍术燥湿健脾；厚朴下气燥湿；半夏燥湿化痰，和中降逆；云苓健脾燥湿，利水化痰；甘草、大枣、生姜补脾合中止呕，适用于脾胃不和，痰湿内阻、不思饮食，胸膈痞闷，脘腹胀满，肢体倦怠，恶心呕吐，嗳气泄泻，舌淡红，苔白腻而厚，脉缓或沉滑等症。朱文元以之加减治疗胃肠疾患，每获捷效。今将朱文元用陈平汤加减治疗胃肠病经验简要整理，供同道临证参考。

胃脘痛案

孙某，女，44岁，2010年3月8日诊。现胸闷腹胀，胃痛泛酸、嘈杂灼热，口苦便秘，舌红苔微黄而腻，脉弦滑。经钡餐透视，诊为慢性胃炎，服西药疗效不显著。中医诊断：（肝郁化火，脾胃湿热型）胃脘痛。治以清热化湿，理气和胃。处方；陈平汤加减，药用苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，云苓15g，枳壳12g，蒲公英30g，栀子10g，佛手10g，大黄6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。服药3剂，症状明显减轻，胃脘部仍有痛感，大便已调。原方去大黄，加川楝子15g，元胡18g。3剂后，感轻微痞闷，口微苦，余症减消。上方再服3剂，基本如常，为巩固疗效，又进3剂，乃告愈。

泄泻案

胡某某，男，24岁，2010年3月17日诊。诉便溏不爽，带有白冻胶样及未消化食物，伴肠鸣腹痛，日解大便2~3次，腹痛时发时止，已历年余。平素不欲饮食。曾多处求治，西医诊为慢性过敏性肠炎，屡用西药见效甚微。刻诊面色白光白，形体瘦弱，舌淡苔白腻，脉濡缓。诊断：（脾胃虚寒、湿蕴中焦型）泄泻。治法：散寒化湿，健脾止泻。处方：陈平汤加减：苍术15g，川朴6g，云苓15g，陈皮10g，半夏15g，桂枝10g，焦三仙各30g，车前子30g（包煎），米壳10g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，水煎服，每日1剂，服3剂诸症减轻。后又在上方中加炒玉米30g，肉豆蔻10g，干姜10g，3剂后再诊，腹痛泄泻明显减轻，自觉舒服。原方继服3剂，药后大便日行1次，已无白冻样物，仅偶觉轻微腹痛，效不更方。共服药18剂痊愈。

胃脘痛案

辛某，男，46岁。2008年12月28日诊。诉胸胁痞闷、脘腹胀痛、嗳气频发、太息时作、倦怠乏力、食欲不振等，舌淡苔白腻而厚，脉弦滑。经多处诊治，未发现消化道器质性病变，诊为胃神经官能症，屡用西药疗效不显。诊断：（肝郁脾虚、脾气抑郁、湿痰内阻型）胃脘痛。治法；疏肝健脾、理气养胃、燥湿化痰。处方：陈皮汤加减：苍术12g，厚朴12g，陈皮12g，半夏12g，云苓15g，木香10g，砂仁10g，香附12g，焦三仙各12g，川楝子12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚，水煎服，每日1剂。服药3剂后复诊，诸症减轻，上方加减继服，12剂告愈。

讨论

陈平汤确是理气健脾，燥湿化痰之有效方剂。临床应用时，可随症加减，如脾胃湿盛酌加藿香、佩兰、白豆蔻、木瓜、车前子、薏苡仁；腹胀满者酌加槟榔、炒卜子、大腹皮、枳实、砂仁；气滞者酌加木香、香附、枳壳、佛手；食欲不振或食积者酌加鸡内金、枳实、炒卜子、焦三仙；痞痛者酌加川楝子、元胡、白芍、郁金；泛酸者酌加乌贼骨、川楝子、吴茱萸；泄泻者酌加炒扁豆、罂粟壳、黄芪；恶心呕吐者酌加旋覆花、竹茹、代赭石、藿香；嘈杂灼热者酌加川连、石膏、蒲公英、栀子；伴胃中虚寒者酌加良姜、砂仁、吴茱萸、制附子等。（朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）