朱良春从奇经八脉辨治疑难病

奇经八脉理论是中医理论中一个独立、完整的辨证论治方法，肇始于自《黄帝内经》《难经》，到李时珍《奇经八脉考》日臻完善；后世医家如张锡纯、叶天士等，不断进行充实和完善。国医大师朱良春汲取前人经验，临床广泛应用和实践，大胆创新，为从奇经八脉辨治疑难病提供宝贵的经验，值得后人好好学习。

对奇经八脉理论的认识

奇经八脉理论始见于《黄帝内经》，分散记载了冲任督带、阳维、阴维、阳跷、阴跷等循行、所主病症等，特别是在血枯病论述中提出四乌贼骨一芦茹丸，由乌贼骨、茜草、雀卵、鲍鱼汁4味药组成，主治肝肾不足、冲任虚衰之血枯经闭。朱良春认为，这是通补奇经的祖方。奇经病变一般都是大病、久病所累及；冲任二脉的病变，除因直接损伤（如手术）所导致外，大多起于慢性久病之后，所谓肝肾损伤，累及奇经。该方中乌贼骨咸温下行，主女子赤白漏下及经闭血枯，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气；雀卵气味甘温，为补益精血之妙品；鲍鱼能通血脉，益阴气。朱良春认为，雀卵、鲍鱼等动物药可填补精血，既可养肝肾，又益冲任。后世医家所谓“味腥气秽，善走奇经”，即是受其启示。另外，该方以补涩为主，涩中寓通。乌贼骨、茜草不仅能固涩下焦，而且能通利血脉，所以说二味能行能止。朱良春认为，“通”是调理奇经的一个重大法则，“盖非通经气不能行，非通不能入脉”。如后世叶天士在《临证指南医案》中指出：“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例”“务在气血调和，病必全愈”，足见对后世影响之深远。

临床应用与创新

虫类药入奇经朱良春以善用虫类药治疗疑难病而著称。《虫类药的应用》为其代表作。如鹿茸、鹿胶、露蜂房、蛤蚧、海马温奇经之阳；龟板、淡菜、桑螵蛸养奇经之阴；蟋蟀、蝼蛄泄奇经之水湿；水蛭、地鳖虫、蛴螬散奇经瘀血；全蝎、蜈蚣、乌蛇驱奇经之风；阿胶养奇经之血；僵蚕、蝉蜕清奇经之热；凡带下清稀如水，绵绵如注，用固涩药乏效者，于辨证中加蜂房，屡奏良效。朱良春认为：带下清稀，乃肾气不足，累及奇经，带脉失束，任脉不固，湿浊下注所致。利湿泄浊之品，仅能治标，而温煦肾阳，升固奇经，才是治本之道，每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之品。

虫类药具有活血化瘀、搜剔通络之用，如水蛭、地鳖虫、蜈蚣、全蝎等，善入奇经，临床上治疗疑难病可合理配伍应用。

发掘强壮督脉“特效药”朱良春最早发现了大剂量穿山龙扶正、益肾壮督的功效。穿山龙，又名山龙、金刚骨，苦，微寒，归肝肺经，首见于《全国中草药汇编》。朱良春将其功效修订为：扶正、活血、通络、止嗽，将其扶正作用放在首位，具体功效为强壮督脉。

朱良春曾讲述该药物的发现过程：有患强直性脊柱炎患者，平时在朱良春处看病，时好时坏，疗效反复。又一次门诊，患者跟朱良春说：他的病好了，1年多没有再复发。朱良春问他用了什么药？患者告知是河北有个民间中医开的药，没有处方。中药已经切碎，不可辨认。朱良春将药材请教于南京大学植物学专家，才确证是穿山龙。他临床中反复实践，认为穿山龙对于自身免疫性疾病疗效确切，不易复发。但是一般药物学专著中6~9g的剂量太小，若是治疗自身免疫性疾病，必须用到30~60g方有效，由于该药效功同鹿茸、鹿角，加之穿山龙与补肝肾之山药同为薯蓣科植物，因此，定穿山龙功效为益肾壮督。此外，朱良春还发现，该药可治疗慢性肾病、慢性肾炎、尿毒症，有利于尿蛋白、水肿的消退，配合益气活血解毒之方药，疗效更佳。

从奇经八脉论治顽痹在继承前贤奇经八脉理论的基础上，朱良春提出益肾壮督培其本、蠲痹通络治其标的理论，用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等“顽痹”的论治，疗效确切。朱良春认为，顽痹具有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾的特点。同时患者多有阳气先虚，病邪遂乘虚袭据经络，风、寒、湿、热之邪内侵，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，深入骨骱，胶着不去，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。故此颇棘手，不易速效。五体痹久治不愈，累及内脏，又可转为五脏痹。

朱良春通过长期实践，明确认识到：此证久治不愈者，既有正虚的一面，又有邪实的一面；且病变在骨，骨为肾所主，又督脉统督一身之脉，故确立益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治则。通补督脉常用中药有：穿山龙、鹿角胶、鹿衔草、生地黄、熟地黄、骨碎补、当归、枸杞子等，此外，仙鹤草，又称脱力草，大剂量使用也具有强壮的作用。蠲痹通络，使诸药入奇经，大量使用虫类药，如穿山甲、地鳖虫、僵蚕、蜂房、乌梢蛇、制全蝎末等。国家“十五”攻关期间，该法在全国多中心临床试验中，取得满意疗效，值得推广应用。（潘峰 南京中医药大学  郭建文 广东省中医院朱良春名医传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）