路志正治疗疑难病经验

五脏之间，脏腑之间，六腑之间以及脏腑与人体四肢百骸、五官九窍等组织器官之间，均存在生理上相互联系，病理上相互影响的关系。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉……十二官者，不得相失也。故主明则下安……主不明则十二官危。”《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

路志正指出：“辨治疾病不能仅限于生病之脏，还应着眼于与疾病的发生、发展相关连的脏腑；不能只注重疾病的结果，还应追溯产生疾病的根源，分析疾病发生发展之机制，只有清除病起之因，截断病传之势，纠正失衡之态，使已生者得除，未生者不起，使脏腑气血阴阳功能恢复平衡状态，才能谓之治病之道。”在临证当中，遇有疑难杂症用常规方法治疗无效时，运用“脏腑相关”理论进行辨证施治，可望获得佳效，此举数则案例，借以说明之。

从肺肾治疗顽固性心力衰竭案

黄某某，女，51岁，于2004年12月16日初诊。诉水肿15年，喘咳5年，近1个月病情加重。患者15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全、Ⅱ°心力衰竭”，给予西药治疗，病情好转。近五年来病情日渐加重，每遇冬季寒冷天气犯病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚。一个月前因受寒而病情加重，高度水肿，呼吸极度困难，咳吐多量泡沫样稀痰，在某医院住院治疗一个月，病情未能控制。诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全。刻诊见患者全身高度水肿，下肢水肿至大腿，腹大如鼓，两颧紫红晦滞（二尖瓣面容），唇甲紫绀，呼吸极度困难，张口抬肩，不能平卧，咳吐多量泡沫样清稀痰，语声低微、断断续续，畏寒肢冷，额上汗出，大便3日未行，舌淡紫、苔白滑，脉沉细欲绝、至数难明，手足凉至肘膝。

诊毕，路志正沉思片刻，曰：“此乃肾阳虚衰，寒水射肺之征，恐有阴阳离绝之兆，急宜温肾利水、泻肺平喘，以求挽救于万一。”方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治之：制附子（先煎）8g，茯苓20g，生白术15g，白芍12g，干姜10g，炒葶苈子（包）15g，杏仁10g，人参15g，桂枝10g，五味子3g，炙甘草10g，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服，分2次服。嘱其宜清淡易消化饮食。

2004年12月20日二诊：药后小便量增多，水肿稍减，手足较前温暖，额上已无汗出。舌淡紫，苔白滑，脉沉细，指下至数分明。既见效机，仍宗上法，原方去干姜，加麦冬10g，益母草20g，生姜10g，再进5剂。药后诸症悉减，休息时，咳喘基本消失，动则仍喘，小便量多，大便日1行。守方略有进退，共服30余剂。水肿大减，腹水已消，下肢水肿（＋），已能平卧，带上方药2~3日1剂，出院回家调养。一年后其丈夫告知，回家后遵医嘱基本服上方中药，稍有加减，病情一直稳定，现患者已能做轻微家务劳动。

按《素问·水热穴论》在论述水肿病的病机时曰：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”本例患者因感受寒邪而病，日积月累，久病及肾。肾主水液，肾阳衰微，不能蒸腾气化，水液泛滥则为水肿，寒水射肺则为喘咳。阳虚水阻，四肢失于温养，故四末寒凉至肘膝。寒水阻滞，气血运行不畅，故面唇甲紫绀。肾阳衰微，恐有阴阳离绝、欲脱之势，故额上汗出。

路志正从肺肾入手，标本兼顾，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤，温阳利水、泻肺平喘，加干姜、桂枝、人参以回阳固脱。由于恰中病机，故效若桴鼓。

从大肠治疗高血压脑病案

沈某，男，66岁，于2004年5月13日初诊。诉眩晕、头痛、呕吐月余。患眩晕病（高血压病）20余年，常服降压片等药，血压维持在150~170/90~100mmHg。于今年4月6日因应酬烦劳，又喝酒较多，而致突然头痛加剧，伴眩晕、呕吐，随之意识不清、牙关紧闭、四肢抽搐，当时血压240/120mmHg，肌肉注射硫酸镁等药。抽搐控制后，急住某医院，按高血压脑病治疗，静滴甘露醇、速尿、硝普钠、清开灵等药。6小时后意识转清，头痛好转，但仍眩晕，时有恶心呕吐，用甘露醇、速尿可缓解，停用则病复如故。

该院中医大夫曾用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、泽泻汤等方药，未收寸效。特请路志正会诊，症见眩晕，不敢睁目，天旋地转，时有恶心、呕吐，心胸烦闷，脘腹胀满，口出浊气熏人，大便10余日未行，小便短赤，面红目赤，舌红苔黄厚腻，脉沉弦有力，血压180/110mmHg。证属痰热内结，大肠腑气不通，浊热上扰之候。治宜大承气汤合小陷胸汤加味，以通腑泄热化浊、佐以平肝息风。处方：大黄（后下）10g，厚朴15g，枳实12g，芒硝（冲服）12g，全瓜蒌20g，半夏15g，黄连6g，天麻10g，双钩（后下）15g，蔓荆子12g。3剂，日1剂，水煎，频频服用。

5月16日二诊：1剂后患者腹中转气；2剂后，恶心呕吐止，眩晕减，矢气仍频，味极臭；3剂后下大便如球10余枚，腹胀顿减。建议停用静脉输液，上方去芒硝，改大黄为6g。再进3剂，诸症基本消失，舌微红、苔薄微腻，脉弦细滑，血压150/95mmHg，热势已去，腑气已通，痰浊未尽，法当健脾化痰、平肝息风，方拟半夏白术天麻汤加减治之，以善其后。半年后随访，患者饮食起居如常。

按本例高血压脑病患者属中医学眩晕、头痛范畴，用西药甘露醇、速尿等有短暂效果，用泽泻汤合小半夏加茯苓汤效果不佳，可见与前者脱水利尿机制并不完全相同。天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等方药，虽为治疗高血压病常用之方，用之无效，说明药不对证。

综观患者脉症，路志正认为患者胸腹胀满、呼吸俱粗、面目俱赤、口中浊气熏人、大便十余日未行、舌苔黄厚腻、脉沉有力，显为阳明痰热内结、大肠腑气不通之候；眩晕、头痛时有呕恶，乃浊热上蒸清窍之象。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”眩晕亦为浊热引动肝风之象，故选大承气汤合小陷胸汤，清热通腑，导痰浊从大肠而出，加天麻、钩藤、蔓荆子，以平肝息风。药后腑气通，浊热除，诸症随之而愈。可见路志正诊病细致入微，用药胆大而果断，使顽疾重症应手而效。

从肺治疗顽固性便秘案

赵某某，男，70岁。患便秘10余年，久治未愈，极为痛苦。前医用润肠通便，或清热通便法，虽能取一时之效，但终不能根除，而求治于路志正。诊见患者微有咳嗽，活动量大时稍有气喘；大便7~8天1行，干结难解，用力排大便即可出现胸闷气短，咳嗽吐黏痰涎，满头大汗，极为痛苦。患者服用泻药时，大便通畅，可无任何症状。现患者舌淡红，苔薄白，脉弦细。

路志正沉思片刻，处方：生黄芪12g，太子参15g，桂枝6g，桃仁、杏仁各10g，甜瓜蒌15g，紫菀12g，炙甘草8g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。药后已无咳嗽、气喘，大便二日1行，且较前通畅。舌脉同前，既见效机，仍宗上法。原方去桂枝加麦冬10g，二日1剂，再进7剂，大便通畅，诸症消失。停药半年未复发。

按十年顽疾，仅服14剂药而愈。当时百思不得其解，请教路志正。路志正告知：“患者年界古稀，肺气亏虚，肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，通调水道，肺不宣肃，失于通调水道之职，大肠失于濡润，故大便秘结难解。”意含上窍不开，下窍不通之意；大便秘结，腑气难通，肺气难降，失于宣肃，故胸闷喘咳。肺与大肠互为影响，形成恶性循环，然其本在肺，其标在大肠。故用保元汤健脾益肺，加桃杏仁、瓜蒌、紫菀宣降肺气，通调水道以治其本，此腑病治其脏，意函“提壶揭盖”之意。肺气健旺，宣肃有常，自能通调水道，便秘之症不药而愈。

路志正临证时，尤崇脾胃学说。脾喜燥恶湿，湿邪易犯脾土。脾胃是后天之本，气血生化之源。脾胃属土，位居中州，主受纳运化水谷精微，化生气血，以营养四脏。《黄帝内经·灵枢·营卫生会篇》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气……”《黄帝内经·灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”

脾胃为气机升降之枢纽，脾脏清阳之气主升，脾气升，则肝气随之而升，肾水随之气化，脾气升而水谷精微转输于肺脏而敷布周身；胃的浊阴之气主降，胃气降则糟粕得以下行，胃气降则肺气随之肃降，心火随之下潜，心肾得以相交。

随着社会时代的变革，人们的生活节律加快，因脾胃失调而致的疾病也越来越多。饮食自倍或过度饥饿及餐饮无规律，冷热不调，都能损伤脾胃，使运化失司，生化乏源，脏腑经络四肢百骸失养，出现气血津液不足的病理状态。气虚日久可致阳虚，阳虚则寒邪易生；血少则经脉空虚，脉虚血少则瘀血内停。感受外湿，湿易困脾；脾运失职，内湿易停；内外合湿，湿聚则成饮，饮聚可生痰，痰饮水湿蓄于体内，可变生诸多病证，影响各个系统。

因此，路志正根据叶氏“湿邪害人最广”的论述，提出“北方亦多湿”“百病皆由湿作祟”“湿为万病之源”的科学论断。脾又主统血，脾胃损伤不能统血，亦可造成各种血证。由此可见，脾胃一损，气虚、血虚、阴虚、阳虚随之而至，水停、饮蓄、痰浊、湿阻、湿瘀互结由此而发，遵李东垣“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切”之旨，运用健脾祛湿法治疗疑难杂症，取效甚佳，此举数案如下。

健脾益气利湿治顽固性尿频、尿失禁、遗尿案

高某某，女，19岁。2005年9月6日初诊。患者及其母述，于96年秋末冬初时，无明显诱因患尿频、尿急，15~30分钟上厕所1次，若强忍则可尿湿衣裤，夜间睡眠时多尿床。患者极为痛苦，影响学业，被迫休学。曾辗转多地医院诊治，未能确诊。遍服中西药物，罔效。经人介绍慕名求路志正诊治。症见尿频、尿急难忍，时有尿失禁，夜间多尿床，口渴不敢饮，困倦不敢睡。伴神疲乏力，纳少，便溏日2次。形体瘦小，面色萎黄、憔悴，看上去像30多岁的病妇。舌淡、苔少，脉细弱无力。

路志正十分同情患者，沉思良久，说遵吴鞠通“气虚下陷，门户不藏，加减补中益气汤主之”。方药：黄芪20g，党参12g，当归10g，焦白术12g，炒怀山药12g，升麻6g，炒枣仁15g，石菖蒲10g，远志6g，茯苓15g，鸡内金12g，金樱子15g，桑螵蛸15g，生龙牡(先煎)各30g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服；敷贴疗法：五倍子（焙）30g，硫黄15g，共为细末，每次取5g，取大葱白15g捣烂，与药粉混匀，每晚敷脐部，外用塑料布、胶布固定，每日1次；针刺疗法：取两组穴，一组足三里、关元，另一组三阴交、气海。用捻转补法，留针一刻钟，二组交替针刺，隔日1次。并对患者进行精神鼓励，嘱其能食即食，想饮即饮，树立病愈信心。

9月14日二诊：用上述疗法后，纳食稍增，大便已成形，尿频明显减轻，能坚持1~2个小时上1次厕所，已无尿失禁，偶有遗尿，仍有尿急感，精神较前好转，舌淡苔薄白，脉细数较前有力，既效仍宗原法不变，上方去枣仁，加覆盆子12g，乌药6g。再进7剂，针刺、外用药同前。

药后诸症基本消失，纳食正常，面转红润，舌淡红，苔薄白，脉细较前有力。上方去生龙牡加太子参12g，再进14剂，诸症未复。嘱用补中益气丸以善其后。如此9年顽疾，路志正仅用一个月时间使之尽除。

按本例患者形体瘦小，先天不足，后天失养，久病不愈，心力憔悴，心、脾、肾三脏同时受损。《灵枢·口问篇》云：“中气不足，则溲便为之变。”吴鞠通遵经意提出“气虚下陷，门户不藏，加减补中益气汤主之”。治拟健脾益气利湿、养心、固肾，使脾胃恢复运化升降之权，肾恢复司固摄之职，心恢复行君主之令。方宗吴氏法，用补中益气汤加减，方中用参、芪、术、草、升麻，健运中气，升阳举陷；茯苓、白术且有健脾利湿之功，湿去则脾阳易复；取山药、金樱子、桑螵蛸、益智仁、鸡内金健脾益肾固摄；当归、枣仁、石菖蒲、远志、龙牡宁心安神，外用五倍子、硫黄、大葱温阳固涩，诸药配合，内外合治，针药并用，使9年顽疾1月尽除。

健脾益气除湿治疗湿痹案

张某，年45岁。两年来关节酸痛沉重遍及周身、疼痛部位固定不移，而以两肩关节为著。某医院查血沉43mm/h，白细胞11000/mm3，类风湿因子阳性，诊为类风湿性关节炎。服芬必得、瑞培林及中药数十剂，未见明显好转，求诊于路志正。

近日来天气阴霾多雨，病人双肩关节酸痛加剧，周身困重，恶风寒而无汗，自觉气短，纳呆不饥，大便偏稀，舌淡红、苔白腻，脉濡而小数。关节痛处不移，沉重酸痛，显系湿痹。病人脾虚湿困，然恶风寒而无汗，知其表邪尚在，先以祛风散寒、健脾除湿之法，拟麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味：麻黄3g，桂枝9g，杏仁9g，羌活9g，白术9g，薏苡仁12g，陈皮6g，半夏9g，甘草3g。4剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药4剂后二诊：药后微汗出，恶寒除，而疼痛稍减。但罹病两载，脾虚湿困，气血已衰，非补益则脾虚不复，非温燥则寒湿难除。即以补脾益气为主，兼以祛风散寒除湿，方选六君子汤化裁：党参12g，茯苓9g，炒白术9g，陈皮6g，半夏12g，五爪龙15g，怀山药12g，羌活9g，独活9g，川乌6g，草乌6g，秦艽9g，薏苡仁15g，甘草3g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药6剂后三诊：药后关节疼痛大减，气力有增，而大便偏结，小便短赤，舌尖边略红，苔微黄而腻，脉弦细而数。此寒湿欲解而有化热之势，遂更方以健脾除湿，清热通络。处方：石膏（先煎）30g，白术10g，薏苡仁15g，秦艽10g，豨莶草15g，甘草3g，生姜3片，大枣7枚。4剂，日1剂，水煎，分2次服。

服药4剂后四诊：热势已除，苔白腻，脉濡缓。仍以健脾益气为主，略减散寒除湿之力，以二诊方去川草乌、羌活、独活，加苍术、防风各9g投之。守方进33剂，关节疼痛消失，查血沉19项，白细胞计数9000/mm3，类风湿因子转阴。随访一年未复。

按脾主肌肉，以营四维。脾虚不运则湿邪内生，内外合邪，故四肢沉重酸痛。路志正治疗本例病人，始终注重脾胃，二诊及四诊尤用补脾益气祛湿为主以治其本。脾气健而寒湿易除，湿邪去则脾阳易复。故病人饮药47剂而病痛霍然若失。

健脾祛湿治疗闭经案

华某某，女，32岁，已婚，于2004年10月9日初诊。患者15岁初潮，月经尚调。21岁结婚，于1998年6月，因怀孕3个月自然流产，出血较多，经清宫、中药等治疗痊愈。自此身体逐渐发胖，月经量逐月减少，渐至闭经。先后服用中药500余剂无效，唯有西医作人工周期疗法，月经始潮，否则不至，亦再也未能受孕。

路志正诊见：形体丰满（体质量78kg，病前58kg），纳欠馨，大便不成形，小便量少，伴见神疲乏力，周身骨节疼痛，动则汗出，微恶风寒，性欲淡漠，带下清稀，月经2年未潮。观前医处方，多为温经通脉，理气活血，调补冲任等药。舌体胖有齿痕、质略暗，苔白腻，脉沉细滑，下肢水肿（＋＋）。路志正诊毕说：此乃脾虚失运，湿阻经脉而致闭经。治宗“去水，其经自下。”方用防己黄芪汤加味治之：防己12g，黄芪20g，白术15g，茯苓20g，生薏苡仁30g，炒薏苡仁30g，泽泻12g，藿梗10g，苏梗10g，防风10g，香附10g，益母草15g，车前子15g，车前草15g，炙甘草10g。

7剂，药后乏力、恶风、身重有减，下肢水肿（＋），舌脉同前。原方去防风加桂枝10g，川芎10g，以增化瘀活血之力。再进14剂，服药至第12剂，月经来潮，但经量极少，色淡，两天即停。其余诸症悉减，体质量减至76kg，上方略有出入，共进药100余剂，体质量减至65kg，诸症消失，月经周期、量、色基本正常，于2006年2月26日顺产一男婴。

按本例患者流产后，出血较多，气血俱损，复因过早上班，工作劳累，再加饮食欠于调理，致使脾气受损，失于健运，水湿不化，聚湿酿痰，化为脂膏，停于皮下脂膜，而渐致肥胖。水湿阻于经脉，气血运行失常，冲任不调而致闭经。脾主肌肉四肢，脾虚湿阻则神疲乏力，肢体酸重。气虚则卫外不固，而微恶风寒，时汗出。脾虚湿阻，升降失常，则纳少便溏。湿邪趋下，故见带下清稀，下肢水肿。

本病先起于脾虚湿困，而后闭经，符合“水分”之诊断。故治以健脾祛湿之防己黄芪汤，使脾土健运，以堵水湿产生之源；用利水祛湿之品，使已成之水从表里分消而去；复加行气化瘀之品，使气行、湿行、血行，以舒畅阻闭之经脉。由于辨证准确，立方遣药，恰中病机，故十年闭经顽症，经三个多月的调理，终收良效，经调自然受孕成胎。（高社光 河北省邯郸市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）