周仲瑛应用花类中药经验

国医大师周仲瑛从事中医内科临床、教学、科研工作70年，擅长诊治急症、疑难重症。主张辨证应首辨病机，倡导“病机辨证十三条”，创建“中医病机辨证新体系”。花类药是周仲瑛临证时常用的配方佐使之品，其应用范围涉及内、外、妇、儿多种病症。通过病案整理得出周仲瑛使用频次较高的花类药物共计20种：红花、旋覆花、白残花、菊花、厚朴花、野菊花、丁香、款冬花、玫瑰花、槐花、凌霄花、辛夷、金银花、绿萼梅、荠菜花、合欢花、月季花、鸡冠花、密蒙花、佛手花。现按主要功效进行分类，并将其应用特色及配伍经验总结如下。

理气解郁类

花类药材气味芬芳、质地轻柔、轻扬浮散。芳香之气轻灵走窜，故能条达肝木，调肝气以解郁，代表药物如玫瑰花、绿萼梅、合欢花等。

玫瑰花性温味甘，归肝、脾经。周仲瑛临证时善将其用于肝木乘脾证，玫瑰花行气疏肝，乌梅肉酸涩收敛生津，疏敛并用。周仲瑛治疗慢性萎缩性胃炎的验方“滋胃饮”中亦有此对药组合，舒肝柔肝，酸甘养阴，疗效显著。

绿萼梅性平味酸、涩，归肝、胃、肺经，具有疏肝和中、化痰散结功效。除常用于肝胃不和证、肝气郁结证，周仲瑛还将绿萼梅拓宽应用于气机瘀滞之心系病症，常用绿萼梅、川芎、丹参三药配伍，通行气血。合欢花是豆科植物合欢的干燥花序，不仅疏肝理气，更是解郁安神之佳品。周仲瑛常以合欢花与玫瑰花、绿萼梅、酸枣仁、龙眼肉、夜交藤等安神药物配伍应用。另癌症患者常有郁结之相，周仲瑛提出癌症“起于无形之气，继成有形之质”，故而辨治此类患者常伍入合欢花、玫瑰花等一两味理气解郁之品。

疏肝和胃类

脾失健运，湿浊困脾，土壅则木郁，或肝郁气滞，疏泄失常，出现土木不和之证。花类药芳香辟秽、化浊燥湿，具有疏肝和胃之效，常用药如白残花、厚朴花、佛手花、丁香等。白残花是周仲瑛的特色用药之一。白残花主产自江苏省、山东省的部分地区，是粉团蔷薇的花，具有清暑、和胃、止血之功效。

厚朴花和佛手花均能理气宽中，化浊和胃。临证脾胃病常见气滞胃脘，症见脘胀连胁、噫气不畅、呕恶食少等，周仲瑛常以一贯煎、连梅汤、左金丸加减，同时配伍玫瑰花、佛手花、厚朴花等理气且不辛燥之品，以防劫伤胃阴。三药功似而有别：厚朴花味苦性微温，理气宽中、芳香化湿，善治湿邪困脾、气滞胀满；佛手花疏肝解郁、理气和中，善治气滞疼痛、胸闷痞满，此两者偏行气分；玫瑰花疏肝理气、活血散瘀，兼入血分，三药合用则气血并调，肝胃同治。

丁香辛温芳香，功效暖脾胃、助肾阳、散寒湿。周仲瑛指出，丁香擅温中焦而行滞，尤善降逆，是治疗胃寒呕逆、嗳气的要药，常配柿蒂、竹茹同用；又入肾经，温下元，可配蛇床子、九香虫治疗阳痿早泄。此药辛温走窜，外用亦佳，如丁桂散（丁香、肉桂）贴脐散寒止痛，还可纳鼻用于宣通开窍，研末外敷治疗早期乳痈等。周仲瑛认为，公丁香较母丁香效力强，故临证习用公丁香。

清热散邪类

花类药性多辛、苦，具有清泄火热之功，同时体轻质柔，轻清上行，偏行肌表，开宣毛窍，辛散祛风，解表散邪，常用药如菊花、野菊花、辛夷、金银花、密蒙花等。

菊花在《神农本草经》中被列为上品，品种较多，目前临床常用有黄菊、白菊和野菊花。《本草纲目拾遗》记载：“黄茶菊明目祛风，搜肝气，治头晕目眩，益血润容，入血分；白茶菊通肺气，止咳逆，清三焦郁火，疗肌热，入气分。”

野菊花辛散苦降、清热解毒之功尤甚，周仲瑛指出，风热表证常用白菊，清热解毒常用黄菊、野菊花。野菊花清热解毒之功尤甚，是历代治外科疔痈之良药。菊花与野菊花功效相似，但野菊花“清”肝作用强而白菊花意在“平”肝，无论是清热解毒还是清肝息风，野菊花作用更佳。

辛夷辛散温通、芳香走窜、上行头面、善通鼻窍，是治鼻渊头痛、鼻塞流涕的要药。偏寒偏热的表证均可配伍应用。周仲瑛指出，本品具有一定的抗过敏效应，因此治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘常配伍辛夷以缓解鼻痒流涕的症状。金银花芳香疏散、透热达表，又擅清热解毒、散痈消肿，在风热表证、热毒内盛或痈疮阳证中常用。密蒙花清热利湿、明目退翳，为眼科专用药。临证用此药配伍清肝明目之菊花、青葙子、谷精草治疗目赤肿痛，或配伍养肝之枸杞子、女贞子等治疗视物昏花。

降气化痰类

花类药大多能疏畅气机，芳香化浊，助脾健运，而脾运得健，则津液正常输布，不易化湿生痰聚饮。旋覆花、款冬花是此类花类药的代表。旋覆花善降气化痰平喘咳，降胃气止呕噫，消痰行水除痞满。临床常应用于痰饮伏肺、痰浊中阻引起的诸多病症。如周仲瑛常在三子养亲汤、苏子降气汤基础上合用旋覆花以降气温肺化痰；或桑白皮汤合旋覆花加减，以清肺泄热，降逆平喘；或与赭石、法半夏、降香等药配伍，以降逆胃气，止嗳止呕。款冬花辛温而润，止咳化痰，治疗咳喘无论寒热虚实、病程长短皆可配伍使用，见于古今诸多治咳喘方中。周仲瑛临证治疗咳喘证，常以款冬花配伍麻黄、射干、杏仁、紫苏子治疗风寒咳喘；配伍桑白皮、炒黄芩、金荞麦根治疗风热咳喘；配伍紫菀、百合、玉竹、羊乳润燥止咳治疗阴虚咳喘。

通利活血类

“人之所有者，血与气耳”。气血调和则五脏安和，经脉通畅。花类药气味芳香可行气，色多红赤能入血，凡气滞血瘀证，皆可取之调和气血，常用药如红花、玫瑰花、凌霄花、月季花等。

红花是治疗癥瘕积聚、瘀滞肿痛之要药。周仲瑛指出，红花的使用需关注量效关系，红花多用则破血，故妊娠妇女、有出血倾向者要慎用；但少用可生血，故而对于血滞血虚，可配伍3～5g红花，能起到祛瘀生新的作用。月季花和凌霄花均是妇科和血调经常用药，用于因肝血郁滞出现月经先后无定期、痛经、闭经等症，常与玫瑰花相须使用。凌霄花性寒，既能破瘀通经，又兼清热凉血、祛风止痒。《本草求真》言：“凡人火伏血中，而见肠结血闭，风痒、崩带、癥瘕，一切由于血瘀血热而成者，所当用此（凌霄花）调治。”

凉血止血类

部分花类药性质寒凉，味多甘苦，常归心、肝、脾经，清泄血分之热兼具止血之功。因热盛迫血妄行，损伤血络，出现吐血、衄血、便血、尿血、崩中漏下等各类出血，皆可酌情配伍使用，如槐花等。

槐花是豆科植物槐的干燥花，性寒凉，可用于血热妄行所致各种出血证。周仲瑛临床习用槐花治疗下焦血热出血诸症，如配槐角炭、炙刺猬皮治疗痔疮出血；配败酱草、凤尾草、椿根白皮治疗肠风便血，赤白下痢；配白茅根、小蓟治疗血淋；配鸡冠花、侧柏叶治疗崩中漏下、赤白带下。药理研究表明，槐花中的有效成分可以减少毛细血管的通透性，证实其有止血之效。同时槐花入肝经，对于肝经郁热或肝火上炎者，可与焦栀子、菊花或野菊花等配伍清泻肝火。

典型案例

患者，男，58岁，2007年9月19日初诊。主诉：胃部胀满间断发作1年。刻诊：胃部时有痞胀阻塞感，嗳气，纳呆，多食不舒，口干，时有心烦意乱，心悸手抖，胸膈有一过性放射样疼痛，小便黄，大便溏，每日二三次。舌质暗红、苔黄薄腻，脉细滑。胃镜检查提示：慢性浅表性萎缩性胃炎。心电图检查无异常。西医诊断：慢性浅表性萎缩性胃炎。诊断：胃痞，心悸。病机：心胃同病，热郁气滞，津气两伤。处方：太子参10g，焦白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，炒白芍10g，黄连3g，北沙参10g，丹参12g，制香附10g，紫苏梗10g，砂仁（后下）3g，厚朴花5g，玫瑰花5g，煨木香5g，法半夏10g，陈皮6g。28剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。

10月24日二诊：食纳好转，餐后无胀塞感，嗳气为舒，心烦易怒感基本缓解，胸痛发作减少，颜面有痒感，眼角明显，大便通畅成形，每日1~2次。舌质暗红、苔黄薄腻，脉细滑。初诊方加旋覆花（包）5g，茜草根10g，苍耳草15g。28剂，每日1剂，水煎服。

11月21日三诊：近来胃无痛胀，食纳知味，稍有嗳气，口干不显，胸膈隐痛感缓解，大便正常。初诊方去法半夏，加白残花5g，旋覆花（包）5g，茜草根10g，麦冬10g，蒲公英15g，焦山楂10g，焦神曲10g。28剂，每日1剂，水煎服。服药至2007年12月底，胃脘无明显不适，胸膈隐痛基本缓解，纳食可。

按：本例患者辨证以气滞、热郁、中虚表现为主，先以香砂六君子汤运脾健胃，理气和中，补中寓通；津气两伤，故以太子参代替党参益气生津；热郁津伤，胃阴不能濡润，加沙参、白芍酸甘养阴，少量黄连清胃中郁热；久病由气及血，胸中时有疼痛，故取丹参饮、香苏散之义，心胃同治，行气活血止痛；再佐以厚朴花、玫瑰花理气而不辛燥，时时顾护胃阴。虚实合治，通补兼施，故而一诊而效。复诊时因胃痞缓解，以胸胁疼痛为主，故加用旋覆花、茜草根，取旋覆花汤之义，加强理气和络之力；苍耳草疏散风邪，对症治疗颜面瘙痒。三诊时病情进一步好转，在初诊方基础上去辛温之法半夏，加清热兼疏肝和胃之白残花，养阴生津之麦冬，清热解毒之蒲公英和健脾和胃之山楂、神曲，诸药相互配伍，取得良好疗效。

周仲瑛认为花类中药具有轻柔、透散特质。“轻柔”是指其芳香透达、轻灵之特性，不易耗伤正气。如临床常用疏肝理气的药物虽多，但理气之品多偏辛香燥热，易耗伤阴血，同时肝气郁结极易化火而伤阴，尤其对久病兼有阴血不足之体，选药应当慎重，此时药性平和之花类理气解郁药就是最佳选择。“透散”是指其擅于疏利气机、调畅气血，多能促进气机升降出入。如女子以肝为先天，又因经、带、胎、产，有气常有余血不足的生理特点，而花类药调达气血又兼性质平和，故妇科病证中常常配伍。徐之才《药对》中提出“轻可去实”，花类药亦如是。虽是质地轻柔之品，只要在辨证论治的基础之上使用得当，轻剂亦可取得良效。正如周仲瑛推崇的孟河名家费伯雄所言：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”（李柳 叶放 吴勉华 南京中医药大学第一临床医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）