李佃贵辨治胃癌经验

胃癌是指发生在胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，居全球肿瘤发病率第四位，癌症死亡率第二位。目前我国胃癌发病率和死亡率均高于全球水平。胃癌当属中医的“积聚”“胃脘痛”“噎嗝”“反胃”的范畴，本病预后差，进展期胃癌自然病程一般不到1年。中医药在胃癌的治疗上发挥了独特优势。多数学者认为胃癌的发生与“邪毒”有关。“邪毒”又称“癌毒”,包括了癌细胞的生长、增殖以及转移、浸润,也包括肿瘤所在部位炎症性反应。国医大师李佃贵根据多年临床经验及对当代人们生活起居、饮食规律的观察，创造性地提出“浊毒理论”认为胃癌的发生是因为感受外邪，饮食不节，忧思恼怒，肝气郁滞，损伤脾胃，胃气壅滞，而致肝胃失和。胃失和降，中焦运化失职，清阳不升，浊阴不降，致水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、热郁、痰阻诸症皆生。积湿不化而成浊，郁而不解而成热，热壅血瘀而成毒，终致浊毒内蕴，瘀滞中焦。气机郁滞，热毒伤阴，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃体失于濡养，胃络受损，胃液枯竭，胃腺萎缩，终成慢性萎缩性胃炎。胃黏膜受损，肠上皮化生、异型增生，最终胃癌形成。现将李佃贵治疗胃癌经验介绍如下。

分期治疗病证结合

胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒相互交结，致浊毒内蕴，故治疗应以“化浊解毒、软坚消积”为基本大法，攻其邪毒,邪祛则胃气得固。初期多发生在素体脾胃虚弱的基础上，脾胃升降失常，肝胃不和，此阶段病情较轻，初期以邪毒内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；胃癌中期病进则气滞血瘀，痰瘀互结，加之脏腑功能失调，进而影响气血津液的运行，进一步阻滞气机，造成邪积毒蕴，加重病情。胃癌初期与中期常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、白英等以破血逐瘀、宣通脏腑。此类药物根据现代药理学研究显示能抑制肿瘤的生长速度，稳定病情。后期津液气血耗伤，《医林改错》云“肚腹结块者，必有形之血”，即气虚致血行不畅，血瘀凝滞不散，瘀结日久，可致癌瘤停聚脏腑经络、四肢百骸之中，耗伤人体津液阴血。后期可加用补气健脾、养血生血等药物，如黄芪、党参、白术、当归、黄精等。

活用虫药通经达络

虫类药物具有破积消癥、活血化瘀、宣风泄热、搜风剔络、消痈散结、生肌收敛、行气和血、补益固本等功效，亦被称为血肉有情之品，性喜攻逐走窜，通经达络。李佃贵在多年的临床工作中，在消化道肿瘤的诊治中灵活应用虫类药物，取得了较好的疗效。李佃贵认为胃癌治当遵循《黄帝内经》所言“坚者消之，客者除之”“结者散之，留者攻之”的原则。胃癌早期多表现为气滞络瘀、邪实毒蕴，正气虚不显著，治疗以攻为主，临床多采用莪术、蜈蚣、全蝎、藤梨根、白花蛇舌草以破血逐瘀，宣通脏腑。全蝎味辛咸性平，有毒，入肝经，功能息风止痉、攻毒散结、通络止痛；《药性切用》言其“攻毒祛风”。现代药理研究表明，全蝎提取物中含有蝎毒、牛磺酸、卵磷脂等成分，具有抗肿瘤、免疫抑制等药理作用，能明显抑制肿瘤细胞生长。全蝎尾较全蝎之功力为胜。

李佃贵认为要正确认识虫类药毒性，合理掌控剂量，临床中全蝎尾常用1~3条，全蝎用2~3g，研粉吞服。蜈蚣，《医学衷中参西录》言其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之”，且其通络止痛功效强于其他虫类药物。蜈蚣于全蝎合用，无血者走气，有血者走血，使血不凝滞，气可宣通，胃络通畅，且祛邪不伤正，内通脏腑，外达经络。

攻补兼施注重胃气

胃癌是一种全身性疾病的局部表现,病灶与机体之间存在对立统一的关系。局部病灶可以影响全身，出现各种症状；全身正气的强弱，又能影响局部病灶发展的进程和治疗的成败。故李佃贵在临证时十分注重胃癌是一个全身性疾病这一观点。究其根本，胃癌发生发展的根本原因是正气不足，邪气盛实,积聚乃成，因此，应以“化浊解毒、扶正祛邪、攻补兼施”为基本的治疗原则。临床上胃癌患者一般已行手术、化疗或放疗等西医治疗，已给患者带来或多或少的损伤，治疗中宜紧扣其本虚标实之病机，并根据肿瘤的大小、病程、病期、患者体质强弱，来决定用药，攻补兼施的思想和方法应贯穿治疗的始终。

《黄帝内经》言：“得谷者昌，失谷者亡。”“有胃气则生，无胃气则死。”“胃气一败，百药难施。”《临证指南医案·不食》指出：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。”用药常选炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、茯苓、石斛、山药、砂仁等，脾胃气之盛衰，直接关系到人体的生命活动。因此临床制方选药宜平和轻灵，少用味厚燥烈之属，禁忌苦寒滋腻之品，以顾护正气，抓住取得疗效的根本所在。

典型医案

贾某，男，65岁，胃胀伴进食困难10月余，加重7天。患者于一年前无明显诱因出现腹痛，进食困难，遂于2019年1月29日于河北医科大学第四医院就诊，诊断为“胃癌”并行手术、放化疗治疗，部分食管及胃，上下残淋巴结病理示：瘤床处低分化腺癌，黏膜下可见腺癌浸润，术后症状改善，现胃脘胀满，进食困难，为求中医药治疗，遂来就诊，现症见：胃脘胀满，进食困难，腹胀，呕吐黏液，纳少，寐差，大便2~3日一行，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。

辨证：胃痞病（浊毒内蕴证）。

治则：化浊解毒，健脾和胃。

处方：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，炒白术6g，茯苓15g，炒鸡内金15g，豆蔻12g，三七2g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，黄连12g，黄芩12g，白花蛇舌草15g，苦参12g，板蓝根15g，绞股蓝12g，鸡骨草15g，川朴12g，枳实12g，香附15g，苏梗15g，砂仁15g，广木香9g，蛇莓12g，藤梨根12g，冬凌草12g，全蝎9g，蜈蚣3g，炒莱菔子12g。7剂。水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

2月5日二诊：胃脘胀满缓解，进食困难减轻，腹胀稍减，仍诉进食后恶心，乏力，纳差，寐一般，大便1~2日一行，舌暗红苔中黄厚腻，脉弦滑。原方去冬凌草加黄芪15g，焦麦芽10g，焦神曲10g，焦山楂10g，焦槟榔12g。7剂。

2月13日三诊：患者自述胃胀明显缓解，诸证减轻，舌红苔黄腻，脉弦滑。原方去川朴、苏梗。随访该患者，一直口服中药，症状控制尚可。

按本例患者胃脘胀满为主要症状，故中医诊断为胃痞病。患者饮食不节，脾胃受损，水谷运化失调，日久酿生浊毒，浊毒内蕴，发为癌病。舌暗红苔黄腻，脉弦滑均为浊毒内蕴之象。李佃贵在辨证与辨病的基础上遣方用药，认为患者初诊时浊毒内蕴以标实邪盛为主，故治以化浊解毒为原则，李佃贵善用虫类药，认为酌加全蝎、蜈蚣等虫类之品破血逐瘀、解毒散结取得满意疗效。后期湿热浊毒已去大部分，故予黄芪补气健脾、焦三仙健脾和胃，顾护人体正气。对于胃癌患者，中医药显示出突出的优势，化浊解毒大法对癌毒本身有抑制作用，还可提高患者自身免疫力，正气存内，邪不可干，不但延长患者的生命，更提高了患者的生存质量，为肿瘤治疗提供新的思路。（王思月 河北中医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）