全国名中医刘亚娴认为“不补补之”法的关键在于“不补气血而补肝肾”,通过补肝肾而补气血,为进一步研究妇科疾病崩漏、乳腺癌及宫颈癌的临床治疗提供理论参考。“不补补之”之法来源于魏玉璜在《续名医类案》中的详细记载。是在采用气血同补之后,出现的种种后续变化症状。
崩漏
刘亚娴认为“不补补之”法原是治疗妇女经血断之后而再出血,临床疗效同样显著,但以患者的年龄在断经前后的治疗效果更佳。治疗崩漏的常用药量为熟地黄60g(其中30g炒炭),白芍药30g,枸杞子30g,酸枣仁30g,川黄连3g。妇女依靠经络、气血、脏腑等功能活动维持机体的正常生理功能,孕产和月经正常主要是冲任及督、肾气充盈,气血通畅、脉调达顺畅。
以“不补补之”法来统筹制定方剂,探讨致病机理。“不补补之”法方剂包括川黄连、枸杞子、熟地黄、酸枣仁、白芍药。熟地黄为君药,补阴之药,“熟地系至阴之药,尤与他阴药有殊,非多用之,奚以取胜。”“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭。”固冲任不足会引起失血崩漏不止,营血大亏,气血发生亏耗,故精血出现亏损也是有因果的。人到一定岁数时,精血出现比较大的亏损,相火妄动,属于“肾火沸腾之病,用多而殊欠其多”,故通过给予大量熟地黄才能够发挥作用。生地黄炒炭能够发挥止血和补血的功效,能够治疗虚损性出血、崩漏等病症。熟地黄和枸杞子相配伍,具有滋补肝肾和填精生血的功效。《注解伤寒论》中表述:“芍药之酸,收敛津液而益荣。”“正气虚弱……芍药之酸以收正气。”熟地黄属于君药,通过滋阴补水起到涵养肝肾的作用;与枸杞子相配伍具有滋养肝体和滋补肝血的作用,滋养肝脏,通畅肝气;白芍药和酸枣仁具有滋养肝脏的作用。然而刘亚娴认为,对于瘀血性出血者不宜用“不补补之”方,而冲任动摇、肝肾亏损者适宜选用“不补补之”方,对于气虚而不固摄者不宜使用。
宫颈癌
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。刘亚娴指出,宫颈癌的发生与肝、脾、肾及冲任失调密切相关,因房劳、情志不遂或饮食失衡导致脏腑虚损,冲任失约,带脉不固,湿热瘀毒之邪内袭胞宫而发病,辨证着重于“郁”“瘀”“湿”“毒”“虚”。
从肝郁论治刘亚娴在癌症治疗中注重疏肝解郁法的应用,情志不遂引起肝气郁滞,肝经气机不畅,有白带漏下。用逍遥散化裁:当归、柴胡、白芍、白术、薄荷、茯苓、甘草、生姜、郁金等。女患者情绪容易出现波动,所以着重从肝入手,首辨气郁,重视肝气的条达。肝郁化火者,可加栀子和牡丹皮;气郁甚者可加郁金、香附、佛手;纳少腹胀者可加神曲和鸡内金;血虚甚者需加阿胶和熟地黄;气虚血瘀者可加补阳还五汤。
从湿瘀毒论治房事不洁,或湿热毒邪迁延留滞,或月事正行,湿邪侵袭,导致气血运行受阻,瘀毒结聚,下注胞宫,发为本病。湿为阴邪,其性黏滞,易袭阴位。
从脾虚湿聚论治治疗本病原则为健脾利湿和养血调肝。处方:当归芍药散加味。当归芍药散主要成分为芍药、当归、白术、茯苓、川芎、泽泻,是五苓散和四物汤的合方。
从肝肾阴虚论治该类型的治法:滋养肝肾。处方:知柏地黄丸加减。药用黄柏、知母、山茱萸、熟地黄、茯苓、杜仲、山药、泽泻、牡丹皮、全蝎、土茯苓等。
从脾肾阳虚论治素体不足,或早婚多产,或劳累过度,或久病,均能够引起阴阳失调,五脏虚弱,气血失常或运行不畅,带脉不固,冲任失约而发病。药用茯苓、党参、山药、白术、莲子、薏苡仁、桔梗、白扁豆、熟地黄、砂仁、泽泻、山茱萸、桂枝、牡丹皮、全蝎、淫羊藿、附子等。五更泻者需加肉豆蔻、补骨脂;带脉失约,脾虚肝郁,湿浊下注者需加完带汤。(赵莉 林燕 河北省中医院 贾海波 河北省人民医院 梁晓香 新华梁晓香中西医结合诊所 刘欢颜 范风颖 河北中医学院)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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