刘宝厚治蛋白尿经验

全国名中医刘宝厚长期研究慢性肾脏病（CKD），对治疗蛋白尿有显著疗效，现将其经验介绍如下。蛋白尿是肾小球滤过膜遭到破坏后血液中的白蛋白外漏的结果。肾小球滤过膜由内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞构成，葡萄糖和脂质代谢紊乱、高血压、微炎症、免疫紊乱及其他因素在发病机制中相互交织，刘宝厚用中医方法，在治疗CKD的基础上，针对蛋白尿产生的机理，又总结出了诸多经验。

病机特点

脾肾亏虚是病机之本《素问·六节藏象论》记载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾小球滤过膜保证白蛋白不能滤过，与“肾藏精”的理论相通，蛋白尿的出现主要责之于肾气虚弱，肾失封藏。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾虚，中气下陷，不能统血，血液中红细胞、白蛋白等外漏；原发性肾小球病与免疫紊乱相关，继发性肾小球病多由代谢性疾病导致，肠道菌群失调促进CKD的进展，免疫紊乱、代谢紊乱、肠道菌群失调等，属于中医脾虚范畴，因此蛋白尿因脾肾气虚而精气外泄，是病机之本。

湿热瘀血是病机之标正常生理功能的减退属于本虚，病理变化的出现即为标实，刘宝厚认为“实”主要与“湿热”“瘀血”相关，提出“湿热不除，蛋白难消；瘀血不去，肾气难复”的学术观点。脾主运化，虚则生湿，肾主水，虚则水不利，内湿自生。湿性黏腻，交困脾土，湿性下行，最易伤肾，湿邪郁久化热，湿热相合，损伤肾络。湿热本是脾肾两虚的病理产物，反过来加重脾肾两虚，并且直接导致肾络损伤，故湿热不除，蛋白难消。

自拟经验方

虚证刘宝厚认为肾内寓元阴元阳，CKD以肾虚为本，气阴两虚证和脾肾阳虚证为两个常见的虚证，并自拟益气健肾汤和补阳健肾汤治之。益气健肾汤方中黄芪、太子参、生地黄、女贞子、旱莲草共奏益气养阴之功，益母草、当归、莪术、地龙养血活血通络，石韦清热利湿；补阳健肾汤方中淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子温肾阳，红景天、女贞子、山药益气阴，益母草、当归、莪术养血活血，猪苓利水渗湿。

实证刘宝厚认为肾小球肾炎是一种免疫性疾病，治疗时清除抗原很关键，清除外源性抗原以清热利湿为主，上呼吸道感染和泌尿系感染是诱发和加重CKD导致蛋白尿增加的因素，清除湿热才能收到好的疗效，创制了清热健肾汤和清热通淋汤，二者病性均为湿热，但病位不同，故用药有所不同，充分体现了刘宝厚“病位病性辨证”的学术思想。

典型医案

患者刘某，女，30岁，2018年11月8日初诊。诉全身乏力10月余。自诉2018年1月份出现肉眼血尿、浮肿，在当地医院诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗，后反复发作2次，迁延为慢性，尿检红细胞（++）～（+++），尿蛋白（++）～（+++），肾功能正常，经中西药治疗未见好转。现患者仍乏力，纳差，眠差，腰困，舌红苔少，脉沉细。

诊断：虚劳病（西医称为慢性肾小球肾炎）。

治疗：益气养阴、活血化瘀。

处方：中成药为益气健肾胶囊、蛭龙通络胶囊。汤药：生地黄20g，白茅根30g，忍冬藤30g，女贞子15g，金钱草30g，牛膝15g，杜仲15g，防风15g，小蓟30g，丹皮15g，白鲜皮15g，延胡索15g，蒲公英30g，28服，水煎服。

12月6日二诊：仍乏力，白带多。中成药不变，汤药：泽兰15g，山萸肉15g，生地黄20g，土茯苓30g，杜仲15g，牛膝15g，地榆15g，忍冬藤30g，山药15g，28服，水煎服。

2019年1月17日三诊：白带减少，仍乏力。中成药不变，汤药：生黄芪30g，麸炒白术20g，白茅根30g，土茯苓30g，地榆30g，女贞子15g，豆蔻15g，墨旱莲15g，防风15g，28服，水煎服。

2月21日四诊：乏力减轻，饮食睡眠好转。中成药不变，汤药：熟地黄20g，山药15g，山萸肉15g，地榆15g，川芎10g，当归15g，土茯苓30g，牛膝15g，杜仲15g，忍冬藤30g，泽兰15g，香附15g，28服，水煎服。

3月21日五诊：诸症好转，复查尿常规红细胞（+），尿蛋白（+），继服如上药8周。

5月16日复查尿常规红细胞（+），尿蛋白（－），停药观察3月尿检正常。

按该患者乏力，纳差，眠差，腰酸困，舌红苔少，脉沉细，证属气阴两虚，治以补益气阴，方用益气健肾胶囊，尿蛋白阳性，选用蛭龙通络胶囊，并有尿潜血阳性，汤药以补脾肾、活血止血为主，并根据临床表现，不断调整用药。益气健肾胶囊和蛭龙通络胶囊连服数月。“守方”治疗，刘宝厚认为疾病的形成是一个病理因素由量变到质变的过程，疾病的治疗同样是一个病理损害由量变到质变消除的过程，不能追求短期疗效，因此治疗蛋白尿必须从整体出发，缓慢取效，达到“疏其血气，令其调达，而致和平”的状态。（陈威辛  兰州大学第二医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）