刘华为用千金苇茎汤治验二则

全国名中医刘华为是陕西省中医医院主任医师，中医理论造诣深厚，临床经验丰富，而且擅用经方治疗内科疑难杂病。现总结刘华为应用千金苇茎汤治疗呼吸系统疾病的临床经验，以飨读者。

刘华为认为中医借用了五行学说的生克制化理论，确定了以五脏为中心的“气化”思想，人体通过循环往复的生克制化（气化）过程，把饮食变成必需的精微物质（气、血、津、液）。假如生克制化功能失司，出现相乘、相侮，就产生痰、饮、水、湿、瘀等病理的产物。痰、饮、水、湿是气和津液代谢失常，瘀滞乃血气运行失常。

千金苇茎汤方解

肺痈常有咳吐腥臭脓血的症状，并伴有胸中隐痛，痰多咳嗽，舌红苔黄腻，脉滑数，治当清肺化痰，逐瘀排脓。千金苇茎汤方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，故为君药；冬瓜仁涤痰排脓，清热利湿为臣药，薏苡仁清化痰热、利湿排脓，二者共为臣药。桃仁活血祛瘀，与冬瓜子配合，可泄痰瘀从大便而解，瘀去则痈消，以为佐药。方仅四药，结构严谨，共具清化、逐瘀、排脓之效，使痰瘀两化，脓排热清，痈可渐消。

现代药理研究表明，苇茎有镇咳、化痰功效，苇茎、冬瓜仁能够促进机体免疫功能提升；薏苡仁能够解毒抗炎，减轻机体炎症反应；桃仁可有效抗感染，对血流动力学水平具有改善作用。因此，千金苇茎汤能够增强机体免疫功能，减轻炎症反应，从而改善肺部感染情况。现代医学的肺脓疡可按肺痈辨治，近年来单纯肺脓疡患者逐渐减少，所以千金苇茎汤并不仅限于治疗肺脓疡，也可应用于多种呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张等，和消化系统疾病，如慢性结肠炎、慢性阑尾炎等。刘华为经过长期临床观察，灵活化裁，应用苇茎汤治疗临床各种呼吸系统疾病，取得了较好的效果。

典型医案

医案一

张某某，男，56岁，2018年11月23日初诊：诉间断咳嗽、气短、气喘11年，加重1天。患者11年前，无明显诱因出现咳嗽、气短、气喘，口服药物治疗后，症状好转。此后上症间断发作，诊断为慢性阻塞性肺疾病，昨天因起居不慎感冒，患者气喘、咳嗽复发加重。现间断咳嗽，晨起咳少量黄黏痰，咳痰利，气短、气喘，活动后加重，反酸，口苦、咽痒，纳眠可，二便调。

诊断：（痰瘀阻肺型）肺胀。

治法：化痰逐瘀、泻肺平喘。

药用瓜蒌薤白杏仁汤合千金苇茎汤化裁：芦根30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，生薏米30g，瓜蒌30g，杏仁15g，薤白9g，黄芩10g，浙贝母15g，乌贼骨15g，苏子15g，款冬花15g，莱菔子15g，白芥子10g，紫菀15g，共7服，1服/天，水煎服。

11月30日二诊：胸闷、气喘减轻，咳嗽轻、咳痰量减少，口苦减轻，舌红苔薄，脉细。

治法：清肺化痰、宽胸理气。

药用麦味补中益气汤合千金苇茎汤化裁：芦根30g，沙参15g，麦冬30g，五味子15g，桃仁10g，生薏米30g，冬瓜仁30g，党参15g，炙甘草6g，炙黄芪30g，炙升麻10g，炙柴胡6g，陈皮10g，炒白术15g，当归10g，共10剂，1剂/天，水煎服。后复诊，咳嗽、气喘症状缓解，偶有少许咳痰。

按刘华为教授认为在慢阻肺急性加重期和临床缓解期，均可应用苇茎汤。在急性加重期以标实为主，出现咳逆喘息气粗，胸部膨满，憋闷如塞，痰黏稠难咯，甚则喘息不能平卧，或兼见面色灰白而暗，唇甲发绀等痰瘀交阻证候者应用苇茎汤涤痰祛瘀，使痰饮向外排出，恢复肺脏的气机气化功能。而稳定期表现为呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，形寒汗出等肺、脾、肾三脏本虚之象，同时出现咳、痰、喘、紫绀、失眠等症状，也与痰瘀密切相关，选用苇茎汤以健脾化痰，活血化瘀，并酌加补益肺肾之品能获得很好的疗效。

医案二

李某某，女，77岁，2018年12月26日初诊：诉反复咳嗽、咳痰2年余，再发1周。患者2年余前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，在西安某医院查PET-CT示：左肺上叶结节，核素高摄取，结合临床，考虑恶性结节，肺癌；纵隔及两肺门多发高代谢影，淋巴结转移不完全除外。现阵发性咳嗽，咳少量黄黏痰，咳痰不利，伴活动后气短、气喘、心慌、胸闷不适，乏力，咽干、咽痒，口干、口苦，腹胀，纳呆，眠差，二便调。

诊断：（痰瘀互结、气机不降型）肺积。

治法：祛痰化湿、逐瘀解毒、清胆和胃、恢复气机。

药用千金苇茎汤合黄连温胆汤化裁：芦根30g，冬瓜仁30g，生薏米30g，桃仁15g，麦冬45g，五味子15g，太子参15g，黄连3g，枳实15g，竹茹15g，橘红15g，茯苓15g，炙甘草6g，姜半夏15g，共14服，1服/天，水煎服。

2019年1月9日二诊：胸闷、气喘减轻，咳嗽轻、少量黄黏痰，咳痰不利，口干、口苦减轻，腹胀、乏力减轻，纳食增加，二便正常，眠可。舌红少苔，脉弦细。

治法：清热化痰、宽胸理气。

药用瓜蒌薤白杏仁汤化裁：麦冬45g，全瓜蒌30g，薤白9g，杏仁15g，粳米15g，姜半夏10g，海浮石18g，海蛤壳18g，丹参15g，共14服，1服/天，水煎服。后复诊，咳嗽、气喘症状缓解，精神状态好。嘱其定期复查胸部CT观察病情变化，坚持随诊。

按肺癌属中医肺积范畴，病位在上焦肺，但从症状看，与胆、胃关系密切，肺气不降，又因中焦气机调节，重在于胆，胆之气机调节失调，气不化津易生痰湿，痰湿日久蕴热，痰热郁肺，肺脏机不畅，表现为咳嗽、咳痰，气机阻滞不通则胸闷、气短。痰湿碍胃，胃失和降，中焦气机不畅则纳差、腹胀，治疗应宣通肺、胃、胆之气机，故予以千金苇茎汤合黄连温胆汤以清化痰热、清胆和胃，使上、中、下焦气机调畅，从而调节脏腑气机、恢复其气化功能，杜绝痰湿内生。二诊时，呼吸道症状减轻，治疗予以瓜蒌薤白杏仁汤宽胸理气，并加用海浮石18g，海蛤壳18g，继续清化痰热，以利气机调畅。（刘莉君  鱼麦侠  陕西省中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）