袁金声从痰论治胸痹验案三则

全国名中医袁金声是贵州中医药大学第二附属医院主任医师、教授。她认为胸痹多为痰浊阻塞，以致气痹不通，发为胸痛，治疗主张以治痰为主，并根据痰浊所兼挟的发病因素进行论治，特总结于下。

医案一

汪某，女，70岁，2019年2月3日就诊。现感胸痛、憋闷，乏力困倦，双下肢酸软，气短声微，怕冷，四肢肢端冰凉，纳少，小便清长，夜尿频，大便可，夜寐不安，舌紫暗，苔白腻，脉弦紧。

诊断：（阳虚夹痰型）胸痹。

治则：散寒化饮，通阳泄浊。

方药：枳实15g，瓜蒌壳15g，薤白10g，厚朴10g，桂枝15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，细辛10g，干姜10g，五味子6g，炒酸枣仁20g，合欢皮20g，甘草6g，7服，水煎服，1日1服，分3次温服。

4月11日二诊：继予薤白化痰汤，方中去细辛、干姜、五味子，加黄芪15g，太子参15g，续服药1月，后未以胸痹就诊。

按该患者早年操劳，冬日失于保暖，后年高体虚，年老之人脏腑精气、气血阴阳都逐渐走向衰竭，阳虚之象尤为明显，故怕冷，四肢肢端冰凉，小便清。舌紫暗，苔白腻。临证时虚实兼顾，重在补虚。

医案二

谢某，女，67岁，2018年12月6日因“胸痛、气促3年余，加重半月”就诊。患者3年前胸痛，呈刺痛，夜间加重，活动后气促，乏力就诊于某院心内科，行冠脉造影示狭窄50%～60%，心电图示左室增大，T波倒置，颈椎正侧位片示颈3-颈7狭窄，诊断为不稳定型心绞痛，且有10年高血压病史。现胸痛加重，呈刺痛，夜间为甚，头晕，气促、乏力，活动后加重，胁痛，心情烦闷，大小便正常，夜寐差。舌紫暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

诊断：（痰浊血瘀型）胸痹。

治则：逐瘀通络，行气化痰。

方药：瓜蒌10g，薤白10g，红花10g，当归10g，桃仁15g，丹参10g，鸡血藤20g，蒲黄6g（包煎），延胡索20g，五灵脂6g（包煎），柴胡10g，陈皮10g，川芎15g，半夏10g，白芍10g，枳壳10g，炒酸枣仁30g，炙甘草6g。水煎服，每日1服，分3次温服。

2019年1月20日二诊：患者感胸痛缓解，活动后气促减轻，夜寐安，舌暗，苔白，脉细涩。继予上方去延胡索、五灵脂、半夏、枳壳、炒酸枣仁，加太子参10g，石斛10g，益气养阴，7服。

2月3日三诊：患者感胸痛消失。此次针对头晕换方治疗。

按本案以瓜蒌开胸涤痰；薤白通阳散结；柴胡疏肝行气；桃仁、红花活血祛瘀；穿山甲破瘀通络；丹参活血祛瘀；柴胡疏肝行气；当归、川芎、鸡血藤、蒲黄、五灵脂活血行血；陈皮、半夏燥湿化痰；枳壳理气和中；炒酸枣仁宁心安神；芍药、甘草缓急止痛。全方活血祛瘀、化痰泻浊兼舒畅肝气，是证用是方，故能取得良好疗效。

医案三

帅某，女，68岁，于2018年11月15日就诊。现面部两颧潮红，感胸闷、乏力、心慌，头昏、耳鸣，心情烦闷，夜寐差，易醒，纳可，二便调，舌红苔黄，脉细数。

诊断：（痰浊闭阻，肝阳上亢型）胸痹。

方药：瓜蒌壳15g，薤白15g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，枳实15g，佛手10g，川芎15g，钩藤15g，川牛膝15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），丹参15g，黄芩10g，丹皮10g，生石决明20g（先煎），炒酸枣仁30g。水煎服，1日1服，分3次温服。

11月22日复诊：患者两颧潮红已退，头昏、耳鸣较前明显改善，稍感胸闷，无明显心慌，睡眠改善可入睡5～6小时，舌红苔白，脉数。原方基础上去龙骨、牡蛎、黄芩、石决明，加香附15g，鸡血藤15g。再进7服后，诉胸闷、心烦、睡眠均已改善。

按瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》：具有行气解郁，通阳散节，祛痰宽胸的功效。方中君以薤白，滑利通阳；臣以栝蒌实，润下通阴；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏一味，和胃而通阴阳。此例患者为中老年女性，虽退休却时时为家中事务操劳，日间劳碌夜间眠差，阳不入阴，心情烦闷，气机不畅，仍以瓜蒌薤白半夏汤为主方，合之镇肝熄风汤，平肝潜阳另加酸枣仁助睡眠，精神调畅心气、心血得以正常运行，二诊后肝阳上亢之象已退，诸证缓解继予瓜蒌薤白半夏汤加之香附、鸡血藤调血行气逐步缓解病症。（向怡 谢易瑾 龚强 胡蓉蔓 贵州中医药大学研究生院  郭磊磊 贵州中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）