贾英杰运用气机升降理论治肺癌经验

全国名中医贾英杰是天津中医药大学第一附属医院主任医师、教授。肺癌是原发性支气管肺癌的简称，目前在世界范围内发病率和病死率均位列恶性肿瘤之首，据2020年美国癌症中心统计全美新发肺癌病例228820例，且病死率在男性和女性恶性肿瘤患者中均位于首位。中国最新研究亦表明，2015年全国病死率及发病率中肺癌高居首位。肺癌患者临床表现较为复杂，症状体征受到多个因素的影响，如肿瘤生长部位、病理种类、并发症和是否发生转移等。由于肺癌早期症状不典型容易漏诊，大多数患者就诊时已属晚期，预后差，5年生存率仅有18%。

肺癌常规治疗方式包含手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，手术是早中期肺癌的主要治疗方式。放化疗虽然在一定情况下可以延长患者的生存时间，但存在较大的毒副作用，严重影响患者的生活质量，而且未明显降低病死率。靶向及免疫治疗虽然不良反应相对较小，且可以提高生存率，但是也存在个体差异大、价格昂贵以及获得性耐药等问题。传统治疗手段已进入瓶颈期，综合治疗已经成为肺癌主流治疗方式，中医药依托其改善临床症状、稳定瘤灶，增强化疗的疗效、减轻放化疗的毒副作用，增强机体免疫功能、延长带瘤生存时间、提高生活质量等方面的优势，成为肺癌治疗的重要组成部分。

肺癌属中医“痞癖”“息贲”“肺积”等范畴，肺癌发病虽具有多样性、复杂性，均不外乎内因外因两个方面，外因包括六淫邪毒、七情内伤、饮食劳倦；内因主要为正气虚损。邪毒入侵，正气虚损，脏腑气血功能失调，以致肺气失于宣降，气机不畅，气滞血瘀，痰凝湿聚，痰毒瘀互结，久成肺积。

治疗思路

气机升降理论作为中医理论的重要组成部分，是指导中医药治疗恶性肿瘤的基本理论，其从动态角度高度概括了脏腑特性、气化功能及人体的生命活动。贾英杰认为肺癌的基本病机是“正气内虚，痰、毒、瘀三者并存”，并重视气机升降理论在肺癌治疗中的应用。术后、放化疗后或晚期肺癌患者多用中医治疗。贾英杰运用升降学说汲取李东垣与朱丹溪之精华，同重脾胃升降理论与气血升降理论。

调理脾胃升降李东垣的升降理论突出脾胃在机体中的枢纽地位。凡治病多注意其胃气与脾阳的升发，擅长升清降浊、益气泻火。而五行学说中脾土能生肺金，所以肺为脾之子脏，脾为肺之母脏。李东垣言“脾胃一虚，肺气先绝”；李中梓则提出了“肺气受伤者，必求之于脾土”的理论。贾英杰认为肺癌的发生与中焦脾胃升降失常关系密切，“中、下焦道路壅塞，则上焦通降无由”，中焦为枢，可旁及四维，遂医家用药，应首重中焦。临证时“占据中焦，方可一统天下”，旨在使脾胃升降相因，枢机通利，从而使得一身气机畅流无碍。故在治疗肺癌患者方药中，常用陈皮，陈皮味辛、苦，性温，归脾、肺经，用以健脾理气，燥湿化痰。肺癌患者，脾胃久失调和，运化受阻，痰湿内阻，故陈皮与半夏同用可理气健脾，燥湿化痰，同时以枳壳、厚朴、炒莱菔子3味药通降中焦气机，使邪去而正气得复。中焦枢机运转，上焦道路畅然无碍，肺气得以肃降，咳嗽、喘憋随之消，大疴乃散。

调燮气血升降“肺者，相傅之官，朝百脉、主治节”，肺脏是气血交换的重要场所，正气内虚，外邪侵犯，肺气的宣发肃降、津液输布、气血交换受到影响，肺失宣肃、津液输布失常，从而凝聚成痰。肺气衰弱，子盗母气，则脾气亏虚，脾主运化，加上肺气无力宣化，以致水饮痰湿留滞于脾，脾不能化生气血，反生痰湿，痰湿伏于脾中，则宗气生化不足，痰湿伏于肺中，则无力推动气血运行而致气滞血瘀。肺癌血瘀证患者舌质大多紫暗或淡暗，提示瘀滞严重，此与气血升降失常、运行不畅关系密切。贾英杰常用香附、川芎等调理气血升降，常佐行入气血分之品，如郁金、姜黄，以行气活血。遇见焦虑、精神压力大的患者，常郁郁寡欢，肝气不舒，则加入玫瑰花、代代花，有助于气血调畅，精神乃佳。

以降为主，降中有升贾英杰分析中指出肺主宣发肃降，毕竟以降为主，用桔梗与枳壳配伍，枳壳用量往往大于桔梗，并佐以姜黄10g，大黄5g，以治疗癌邪所致胸中胀满不通，桔梗宣肺气，枳壳降肠气，升降相衡，以通达胸中之气机，便可行气宽胸。贾英杰在肺癌的治疗中常配合宣肺通腑的中药，辅以止咳化痰药。对于肺癌咳喘、痰色黄黏稠且兼有便秘的患者，通过组方中加用大黄、黄芩、莱菔子等通腑泄热之品治疗以保持其大便通畅，这样既可顺达大肠之通降，清泻肺之痰热，阻遏之肺气亦能随之而平。

典型医案

女性，66岁，2019年6月29日初诊。诉间断咳嗽5月余。2019年2月患者主因“间断咳嗽2月余”就诊于长春中医药大学第一附属医院，查胸部计算机断层扫描（CT）示：①右肺下叶团块影，考虑周围型肺癌可能大，请结合临床进一步检查。②双肺少许炎症。③双肺上叶局限性肺气肿。④纵隔淋巴结钙化。遂就诊于吉林大学白求恩第一医院行胸腔镜右肺下叶癌根治术，术后未行其他治疗。刻症：患者时烦躁不快，间断咳嗽咳痰，痰少质稠色黄，周身乏力，胃脘部不适，口干口苦，周身皮肤瘙痒，纳少，寐欠安，易醒，小便少，大便秘结。舌红暗苔白腻，脉沉弦。

诊断：（痰瘀互结型）肺癌（西医称为支气管或肺恶性肿瘤）。

治法：活血化瘀，理气开痰。

方药：黄芪30g，川芎30g，郁金10g，姜黄15g，鸡血藤15g，柴胡10g，赤芍15g，浙贝母15g，枳壳15g，鸡内金15g，大黄10g，半夏15g，白鲜皮15g，凌霄花10g，远志15g，玫瑰花6g。14服，水煎服。

7月6日二诊：患者仍诉咳嗽咳痰，痰量未减，瘙痒减轻，胃脘不适得缓，周身乏力，二便调，舌红苔白微腻，脉沉细，去大黄、赤芍、凌霄花，增黄芪用量至60g，加瓜蒌皮、桑白皮、百部。

7月20日三诊：患者诸症得缓，给予原方服用14服。

按恶性肿瘤是全身疾病的局部表现，治疗需要重视整体调理，并强调“气”在人体中的重要性。气是构成人体和维持生命活动的基础，机体脏腑功能正常得益于气的正常运行。《黄帝内经》曰：“百病皆生于气”。任何疾病的产生源于气，恶性肿瘤也不例外，恶性肿瘤是由气不和所致，气不和无非是气虚邪实和气机失调两种。本患者为肺癌中晚期患者，术后病理为鳞状细胞癌，初诊时患者痰瘀互结于肺，蕴久化热，阻碍肺部气机，故咳吐黄色黏痰，患者术后情绪不畅，肝气郁结、疏泄失调，血虚肝旺、生风生燥，由于阻滞于肝胆，肝疏泄失常，故周身皮肤瘙痒；痰瘀困于脾胃，中焦运化故纳少，胃脘部不适，口干口苦；病暗耗阴血，阴虚血少，心失所养，故失眠易醒；瘀热蕴结于下焦，故小便量少，大便秘结。病机的本质虚实夹杂，但以邪实为主，方中黄芪、川芎为君，以益气活血化瘀为主；鸡血藤、浙贝母、柴胡、半夏为臣，治以活血化瘀，理气开痰；佐以郁金、姜黄配伍助活血行血，鸡内金、大黄、枳壳通腑泄热，赤芍养血以助活血，远志、玫瑰花助柴胡疏肝解郁之力，凌霄花、白鲜皮祛风止痒，共奏活血化瘀，理气开痰之效。全方以柴胡疏肝散加减以行气滞，重在理气化瘀。二诊患者瘙痒减轻，痰量未减，周身乏力，此时以正虚为本，痰壅为标，故在前方基础上加入理气祛痰之品，以小陷胸汤化裁奏开胸涤痰之效，增加清肺化痰药味，黄芪加量以加大补气力度，标本兼顾，三诊疗效显著，症状缓解明显，效不更方，继予原方。贾英杰临床中黄芪常配伍使用，黄芪与大黄两者，一甘一苦，一温一寒，一升一降，一补一攻，两者祛邪不伤正，扶正不留邪，攻补兼施，体现扶正抗癌的基本思想。诸药配伍，同时调理脾胃升降、调燮气血升降，顺达大肠之通降以清泻肺热，祛邪不伤正，扶正不留邪，使邪去而正气得复。（刘筱迪 李小江 牟睿宇 邬明歆  天津中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）