梁宏正治疗五脏咳思路

五脏咳和六腑咳首见于《素问·咳论》，言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，但只提及症候和病名，并无具体治法与方药。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医梁宏正在数十年临床实践中，系统研究了五脏咳、六腑咳的病因病机与治法方药。本文主要介绍其治疗五脏咳的思路。

肺咳

病因病机：外内合邪为导致肺咳的主要原因，外受寒邪，内伤寒饮，即所谓“形寒饮冷则伤肺”。

症状特点：为咳而喘息有声或咳逆倚息，心烦胸痛，甚则久咳后肺络损伤而唾血。

治疗：①方药内服：治以宣肺散寒、化饮通络，以小青龙汤为主方。若寒饮在肺、郁而化热，可予厚朴麻黄汤；若咳而上气、烦躁而喘，则用小青龙加石膏汤；若咳而唾血，可用清燥救肺汤加减（桑叶、生石膏、党参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、枇杷叶、杏仁等）以清肺络降气止血，或用止嗽散加减（桔梗、紫菀、荆芥、百部、陈皮、白前、甘草等），再随证选用紫苏、赤芍、丹参、侧柏叶等。②针灸外治：取双侧列缺、太渊、肺俞，用毫针针刺，平补平泻法；或用艾条温和灸或麦粒灸法（孕妇慎用针灸的方法，特别是腰腹部穴位，下同）。

心咳

病因病机：心咳多由邪犯心肺，气机不利而致心病及肺，或肺病及心所致。

症状特点：咳则心痛，或胸痛憋闷，心悸面红，咽部如物梗阻不舒，甚则心火刑金而见咽喉肿痛。

治疗：①方药内服：治以润肺益胃、降逆下气，可用麦门冬汤合加味甘桔汤加减（麦冬、法半夏、人参、甘草、桔梗、川贝、百部、白前、橘红等）；若属火逆上气者，则用清金降火汤加减（陈皮、法半夏、茯苓、桔梗、枳壳、贝母、前胡、杏仁、黄芩、生石膏等），或用梁宏正经验方清肺饮（黄芩、生石膏、栀子、瓜蒌霜、桔梗、枳壳、桑白皮、贝母、前胡、杏仁、薄荷等）加减治之，或止嗽散中桔梗用量加倍，并加牛蒡子、麦冬。②针灸外治：选取双侧神门、心俞、肺俞，用毫针针刺，平补平泻法；或用艾条温和灸或麦粒灸法。

肝咳

病因病机：因各种原因导致肝气不舒，气逆郁滞。凡肝病气逆犯肺，引起宣降失司而致咳嗽，或肺咳及肝者均为肝咳。

症状特点：咳则两胁下痛，甚则邪阻经气，使人不能转侧，转侧则两腋下胁上胀满。

治疗：①方药内服：治以疏肝泻肺，用柴胡泻白散加减（柴胡、黄芩、清半夏、甘草、桑白皮、地骨皮等）加青皮、枳壳、紫苏子治之；若遇见久咳胁痛，可予一贯煎加减（北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川棟子），酌加乌梅、五味子以清肝降逆，补肝之体，泻肝之用；若肝火犯肺之呛咳胁痛，治以泻白散合黛蛤散加龙胆、夏枯草之属，或止嗽散加柴胡、枳壳、赤芍、青皮、枇杷叶。②针灸外治：选双侧太冲、肝俞、肺俞，用毫针针刺，平补平泻法；或用艾条温和灸或麦粒灸法。

脾咳

病因病机：多为脾肺气滞或脾肺气虚，肺咳及脾或脾满及肺，大气下陷，或土不生金所致。

症状特点：咳则右胁下痛，痛引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，或见胸闷短气不足息，胸中窒塞，背紧痛。

治疗：①方药内服：治以调理脾肺、引举中气，气滞者可予陈夏六君子汤加桔梗、枳壳、紫苏子、杏仁；气虚者用补中益气汤或升陷汤合二陈汤加减（生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻、陈皮、法半夏、茯苓等），或止嗽散加葛根、秦艽、郁金、茯苓、法半夏。②针灸外治：选双侧太白、脾俞、肺俞，用毫针针刺，平补平泻法；或用艾条温和灸或麦粒灸法。

肾咳

病因病机：肾咳因肾受邪循上犯于肺，或肾病水气上泛侵肺形成。

症状特点：咳则腰背相引而痛，甚则咳涎，或见咳喘痰鸣、头晕重、腰冷、但欲寐等。

治疗：①方药内服：治以温肾散寒、纳气化饮，可用都气丸合生脉饮，或金匮肾气汤、真武汤加蛤蚧、紫河车、补骨脂、肉苁蓉、五味子等补肾纳气；如遇相火旺，水亏虚阳上浮，可予大补阴丸合复脉汤（熟地、盐知母、盐黄柏、醋龟甲、炙甘草、桂枝、党参、麦冬、麻仁等）以滋阴潜阳，或予知柏地黄汤加味以泻相火；如为寒邪直中少阴之咳，则用麻黄附子细辛汤加杏仁、款冬花，或止嗽散加附子、益智仁。②针灸外治：选双侧太溪、肾俞、肺俞，用毫针针刺，补法；或用艾条温和灸或麦粒灸法。（吴绍彬  广东省肇庆市德庆县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）