丁锷分型论治颈椎病经验

全国名中医丁锷是安徽中医药大学第一附属医院主任医师，临床长期研究中医骨伤科疾病，学验俱丰，对骨伤科疑难疾病特别是颈椎病的病因病机、治则方药提出了许多独到见解，并结合临床实践，逐步形成了具有独特内涵的学术思想和诊疗经验。笔者有幸师承于丁锷老师，在从师学习过程中受益匪浅，现将其辨治颈椎病经验总结如下。

病因分型

颈椎病是骨伤科常见病、多发病，其产生原因，主要是筋骨缓弱，关节失稳，加上慢性累积性劳损，以致逐渐形成骨刺，或形态结构改变，如生理曲线变直、关节错缝等，最终累及周围软组织，或神经、血管、脊髓，而出现相应症状。常因外感风寒或外伤而诱发加重。由于该病受累组织不同，临床表现相当繁杂。丁锷根据临床表现的不同，将颈椎病分为3型：痹痛型，临床症状以疼痛、麻木和僵硬为主；眩晕型，表现为发作性眩晕，意识清楚；痉症（瘫痪）型，以四肢强直拘挛为主。

据型施方

治疗颈椎病的药物和方法很多，包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。丁锷应用中药治疗颈椎病，强调辨证论治，药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变，缓解症状。

痹痛型

以颈肩痛、僵为主症，或伴一侧上肢麻痛，或兼见胸、背痛，脉多紧弦，苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络，营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络。方用桂枝加葛根汤加味：桂枝15g，白芍、羌活、当归各20g，葛根30g，生姜3g，大枣3枚，甘草、川芎各10g。疼痛剧烈彻夜难眠者，加蜂房10g、延胡索15g、生珍珠母30g，另加龙琥定痛丹（丁锷验方，由地龙、血竭、蜈蚣、全蝎、琥珀、珍珠母等组成）5g，冲服，每日2次。痛随天气变化、遇寒加剧者，加制川乌、制草乌各5g，威灵仙20g，细辛3~5g。肢麻明显者，加黄芪30g、苍术20g、天麻10g。颈背强痛拘紧不舒、转侧不灵者，加用消瘀接骨散（丁锷验方，由花椒、荜茇、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、没药等组成），局部外敷，每日1次，每次6~8小时，同时配服颈椎活血胶囊（丁锷验方，由当归、川芎、三七、红花、天麻、肉桂、冰片、人工牛黄等组成），每日2次，每次5粒。

眩晕型

发作性眩晕，甚至猝倒（但意识清楚），以头颈转动即发为特点。眩晕之病机，前人有风火痰虚之说，丁锷根据多年临床经验，将颈椎病之眩晕分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰4种证型。

气虚下陷：《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故中气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养，而出现眩晕、神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大，血压偏低等。治宜益气升阳。方用补中益气汤加味：黄芪20g，白术、陈皮、升麻、红参、当归各10g，柴胡12g，甘草6g，枳壳20~30g，川芎7g，五味子15g。同时口服颈椎活血胶囊，用法同上。眩晕消失后继服颈椎活血胶囊1~2个月。

浊痰中阻：心脾不足，痰涎内生，痰气相搏，上僭阳位，蒙蔽清阳，故作眩晕，症见心烦欲呕，惊悸怵惕，舌红苔腻，脉弦或滑等。治以涤痰化浊通络，佐以和胃降逆法。方用温胆汤加味：半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、白术、天麻各10g，甘草6g，石菖蒲15~20g，龙骨、牡蛎各15g。同时配服颈椎活血胶囊，用法同上。

风寒束络：风寒客于经络，经脉拘挛不舒，气血上行不畅，清窍失养而作眩晕。发作时伴有恶心，甚至呕吐，往往头颈转动或精神激动即可发病，脉弦紧，舌淡苔白，脑彩超检查多提示椎动脉痉挛。治宜舒筋活血。方用桂龙活血止眩汤（丁锷验方）：肉桂、当归、川芎、防风、姜黄、天麻、僵蚕各10g，地龙、葛根各30g，白芍、羌活各15g。配服颈椎活血胶囊，用法同上。

风阳上亢：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝体阴用阳，阴虚阳亢，肝风上扰，清窍失宁，发为眩晕，伴心烦易怒，舌红脉弦，血压升高等。治宜镇肝息风为主。方用息风活血汤（丁锷验方）：代赭石、地龙、白茅根、钩藤各20g，灵磁石、生石决明各30g，川牛膝、当归、川芎各10g，丹参、车前子各15g。同时配服颈椎活血胶囊，服法同上。

痉症（瘫痪）型

以缓慢性、间歇性、进行性加重为特征的单侧或双下肢运动障碍，主要表现为行走失稳，举步笨拙，足下发软，如履棉上，触之颤抖。颈椎病之成“痉”者，乃瘀浊阻络，筋脉拘急不舒，非手术治疗颇为棘手。对不愿手术或没有手术条件的患者，中医治疗以化瘀散结活络为主，药用散结活络汤（丁锷验方）：黄芪40g，赤芍20g，当归、川芎、三棱、莪术各10g，石菖蒲、皂角刺各15g，人参5g。同时服用龙马穿山散（丁锷验方，由地龙、制马钱子、炮穿山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎、冰片组成），每日2次，每次3g，装胶囊服用。

丁锷特别强调，在颈椎病症状缓解之后，要注重颈、肩、背部位的保暖，适当进行功能锻炼，合理用枕，避免长期低头，此乃取得长远疗效的关键。

典型医案

邵某，女，50岁，2006年1月27日初诊。患者头晕，闭目静卧，动则眩晕，站立则眩晕加剧，颈部酸痛，少气乏力，面白少华，舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压90／65mmHg，颈椎棘间椎旁压痛（＋），侧向挤压痛（＋）。乃中气虚陷、清阳不举、髓海失养所致。治以益气升阳为主，少佐活血止痛。处方：炙黄芪、炒枳壳各20g，白术、陈皮、升麻、红参、全当归、川芎各10g。水煎服，每日1剂。另每日取水蛭3g，研末吞服；辅以颈椎活血胶囊，每日2次，每次5粒。

2月4日二诊：服前方后，头痛、头晕及颈部酸痛等症状明显减轻，已能起床活动，料理家务。上方再服10剂，颈椎活血胶囊续服3个月，以巩固疗效。

按眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。综观本例症状体征，当属中气虚陷，无力升举清阳，以致髓海失养，故而头晕头痛。方选东垣补中益气汤以益气升阳，加枳壳行气上举（用量宜大，一般20~30g）；少佐水蛭，活血通络止痛。脉畅络和，清阳上充，眩晕自止。（王正 王峰 张建华 周正新 陈斌  安徽中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）