刘尚义论小儿股骨头缺血性坏死病因

小儿股骨头缺血性坏死，主要以患侧髋关节钝痛或隐痛、大腿或臀部的肌肉萎缩进而发展为髋关节活动受限、无力甚至跛行为临床表现。缺乏明显的特异性临床表现是该病早期易误诊漏诊的主要原因，目前西医对该病的治疗以手术为主，但临床效果仍差强人意。中医学无小儿股骨头缺血性坏死的病名，根据其临床症状及体征，可将其归属于“骨蚀”“骨痹”等范畴。

国医大师、贵州中医药大学第一附属医院主任医师、教授刘尚义行医数十载，具有丰富的临床经验，对于小儿股骨头缺血性坏死发病原因具有独到见解，现整理如下。

内外因致心功能失常

刘尚义认为，小儿股骨头缺血性坏死的病因首先责于心，由于各种内外因素所导致的心功能失常均可导致此病发生发展。股骨头的生长发育离不开血液的濡养，若血液不足或血行不畅则骨失濡养，发为股骨头坏死。心主血脉表现为心主生血、心主行血和保持脉道通利三个方面，心主生血功能失常则如血液生化无源，不能濡养股骨头，心主行血功能失常或脉道不利则血行不畅，甚则发为血瘀，濡养股骨头功能下降，不通则痛，故小儿股骨头缺血性坏死最先出现的临床症状为髋部或臀部的疼痛。心主神志，刘尚义认为幼儿心脏尚稚嫩，易受外界环境的干扰，一旦不良刺激超过心脏可承受能力则易导致心神失常，进而影响心生血和行血的功能。小儿股骨头缺血性坏死好发于2~12岁儿童，特别是4~8岁为该病发病高峰年龄段。另外，该病的发病率还和性别有关，男孩的发病率大概是女孩的4倍。汗为心之液，刘尚义认为该病之所以有性别和年龄之差，就在于4~8岁儿童，特别是男孩，正是好动的年龄段，过量运动导致汗出过多，损伤心液，影响心的正常功能。心为五脏六腑之大主，刘尚义认为无论是内因还是外因导致的心功能受损，其他各个脏腑均会受到影响，特别是与血液生成和运行密切相关的脾、肾、肝。既往认为，肾主骨生髓，骨的疾患均应首先从治肾入手，但刘尚义认为小儿股骨头缺血性坏死主要是由于各种原因导致的心功能失常，血不养骨最终发为股骨头缺血性坏死，给临床治疗小儿股骨头缺血性坏死提供了一个新的诊治视角。

饮食不节（洁），脾失运化

脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃功能的正常与否直接影响血液的生化。刘尚义认为儿童尚处年幼，自制能力和分辨能力较差，在饮食的量和质方面缺乏控制和筛选能力，长期如此势必损伤脾胃正常的运化功能。脾主运化水谷精微的功能失常，则血液生化无源，股骨头失于濡养，则发为股骨头缺血性坏死。脾主运化水液功能失常，水湿积聚，久之则易导致肥胖。小儿股骨头缺血性坏死的流行病学调查也表明，肥胖儿童的患病率高于正常体重儿童。

情志失调，肝失所常

根据多年临床经验，刘尚义发现股骨头缺血性坏死的患儿多表现为内向少动、少言寡语及情绪不高。肝主疏泄与肝主藏血密切相关，情绪不佳易影响肝主疏泄的正常生理功能，而肝主疏泄功能异常则会影响血液的运行。另外，脾胃的运化功能亦需要肝主疏泄功能的正常发挥。此外，关节的正常屈伸活动离不开筋的作用，中医学认为肝主筋，筋又叫筋膜，为骨的生长发育提供丰富营养物质的骨内外膜即属筋膜范畴，由肝所主。因此，由肝功能失常导致的筋的问题，亦可看作为“膜病”，与刘尚义一贯提倡的多种疾病均可“从膜论治”一脉相承。

先天不足，肾虚骨枯

刘尚义认为虽然小儿股骨头缺血性坏死的发病以心为主导，但肾作为先天之本，主骨生髓，在该病发生发展过程中亦扮演重要角色。刘尚义在诊疗该病过程中，发现不少患儿家庭条件较为一般，母体在孕期营养不足导致胎儿先天发育不足，肾精亏虚，骨髓失充，又加之精血同源，精血相互滋生，肾精不足，血液生化亦受影响，在二者的共同作用下最终发为股骨头缺血性坏死。（朱兴涛 贵州中医药大学  俞松 遵义医药高等专科学校）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）