李佃贵用反治法治慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，简称CAG，下同）是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。该病可归属中医“胃痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴，是消化系统常见病之一，该病易反复发作，严重影响患者的生活质量。

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵认为慢性萎缩性胃炎的病因有三：饮食不节或不洁，情志不畅，感受外邪。由于饮食不节，忧思过度，肝气郁结，外邪内阻，而致胃失和降，脾失健运，脾胃升降失和，致水反为湿，谷反为滞，湿滞日久则血瘀、浊聚、食积、痰结、热毒、郁火诸症蜂起，积湿成浊，积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为毒，浊毒内蕴终使胃热阴伤，气滞络阻，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，胃腑受损，胃液减少，导致腐肉败血，腺体萎缩，黏膜变薄，日久成萎，终致CAG肠化。因此，浊毒既是一种病理产物，也是一种致病因素。

什么是反治法

“逆者正治，从者反治”是《黄帝内经》提出的治疗大法。正治，就是逆其证候性质而治的一种治疗法则，故又称“逆治”，是临床最常用的一种治疗法则，适用于疾病的征象与疾病本质相一致的病症；反治法则是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致，故又称“从治”。适用于疾病的征象与其本事不完全一致的病症，究其实质，仍然是在治病求本法则指导下，针对疾病的本质而进行治疗。中医药治疗CAG，在近几年的临床及病理研究证实，可使部分肠化和异型增生减轻或消失，改变了胃癌前病变难以逆转的观点，使胃癌的预防成为可能。

正治与反治，都是针对疾病的本质而治的，反治法仅仅是针对疾病过程中出现的某些表象而言。归根结底，正治与反治同属于治病求本的范畴。

CAG治疗中的反治法

CAG临床表现不规律，缺乏特异性表现，反复发作，是一种难治性疾病，也被称为癌前期疾病，与胃癌的发生有着密切关系。中医药独特的治疗特点，使治愈CAG成为可能，但其病因病机复杂，临床常出现真热假寒、寒热互见、真实假虚、真虚假实、虚实夹杂的现象。往往本质与现象不符或不完全相符，所以在治疗时一定要治病求本，通过望、闻、问、切，特别是通过舌苔及脉象抓住疾病的本质所在，合理地运用反治法治疗CAG，充分发挥中医药整体调理和个体化用药的优势，以求早日治愈CAG，预防和降低胃癌的发生。

寒因寒用

寒因寒用是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病症之法。经过多年的临床经验积累，李佃贵认为CAG患者病程日久，多有胃凉怕冷的症状，或表现为胃脘部怕凉，或表现为全身怕凉。不能因胃脘局部发凉或怕冷，误认为是脾胃虚寒而滥用温补。此时的畏冷是由于浊毒内蕴，腑热内郁，邪热虽然亢炽，但因阳气被遏，不得外达，常常表现为舌质红或暗红，脉弦或弦滑，脘腹胀满，大便秘结不通或大便不爽，胃凉怕冷，腹诊时局部皮肤温度低。方药宜选用理气活血、清热解毒之品，如生石膏、连翘、蒲公英、香附、蒲黄等。

医案：患者张某，男，62岁，8年前在当地医院行电子胃镜及病理检查，诊断为CAG伴中度肠上皮化生（大肠型）。患者就诊时主要表现为全身怕冷，胃脘部怕凉，晚上睡觉胃脘部需另覆盖毛巾，盛夏之时忌空调电扇，后背沉紧不适，胃脘胀满，纳呆，受凉或稍进凉食后，则见胃胀疼、腹泻伴嗳气。曾口服温经散寒、养血通脉之中药汤剂1月余，症状略有好转，后时有反复，刻诊：胃脘部怕凉，兼有胀满疼痛，受凉或稍进凉食后加重，嗳气，后背沉紧不适，纳呆，夜寐欠安，大便质可，每日1行，舌红苔黄腻，脉弦滑。证属浊毒内蕴，瘀血阻络，治宜化浊解毒，理气活血。

处方：黄芩9g，黄连15g，茵陈12g，生石膏30g，元胡15g，蒲黄9g，三七粉2g，公英15g，连翘20g，当归15g，郁金12g，砂仁15g，紫苏15g，香附15g。每日1剂，水煎服，早晚各1次温服。

7剂后，诸症状均好转，但仍舌质红，苔黄薄腻，脉弦滑，继用上方加减，连服28剂，症状大减，后改为3日2剂，服用90剂后症状消失。复查胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，病理未见肠上皮化生。

通因通用

通因通用是指用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病症之法。适用于真实假虚之侯，治疗有形实邪内结而致下泄不止的病证。阳明胃腑以通为用，以通为补，CAG临床常见胃脘痞满、胀痛、嗳气、大便黏滞不爽甚至泄泻症状，反复发作，缠绵难愈。李佃贵认为，此皆由于浊毒下注于大肠，致大肠传导失职，常见大便溏泄不爽，色黄如酱，其气臭秽，肛门灼热等。欲除“浊毒”，必须给邪以出路，治疗切不可见泄止泄，一味升提收涩，而生闭门留寇之虞。方药宜选用通腑泻浊、化浊解毒之品，如川朴、枳实、藿香、佩兰、黄芩、黄连、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等。

医案：患者朱某，男，43岁，2010年1月就诊。半年前在某医院行电子胃镜，诊断为糜烂性胃炎、十二指肠球炎；病理显示为黏膜慢性炎症，不典型增生（轻度）。刻诊：胃脘隐痛，饭后胃脘胀满伴嗳气，时有反酸，口干口苦，纳可，夜寐欠安，矢气频，肠鸣，大便溏泻，每日3次，舌红苔黄腻，脉弦滑。证属浊毒内蕴，脾胃不和。

处方：白花蛇舌草15g，川朴15g，枳实15g，藿香12g，佩兰15g，黄连12g，黄芩12g，香附15g，白芍20g，当归9g，大黄6g，蒲黄9g，五灵脂15g，茯苓12g，泽泻12g，香附15g，广木香9g。每日1剂，水煎服，早晚各1次温服。

7剂后，诸症状均明显减轻，复诊仍可见舌质红苔薄腻，脉弦滑，继用上方加减，连服21剂，症状大减，后改为3日2剂，服用90剂后诸症消失。后复查胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，病理未见不典型增生。

塞因塞用

塞因塞用是指用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病症之法，适用于因虚而致闭塞不通的真虚假实证。李佃贵认为CAG后期，浊毒之邪伤及血络，灼伤津液，致肠腑津液不足，失于濡润，肠道枯涩，糟粕难行，“无水舟停”以致大便秘结。此时若一味通下，不但便秘不解，还将重伤阴液。因此，李佃贵认为此时应运用反治法“塞因塞用”，以甘寒、咸寒濡润之剂，增补肠液，滋润肠道，以达“增水行舟”“以补开塞”的目的。方药选用当归、白术、茯苓、玄参、麦冬、生地黄等。

医案：患者彭某，男，63岁，2009年12月7日就诊。胃胀3年，加重6个月，于当地医院做胃镜，诊断为贲门炎，慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂，病理结果显示：慢性中度炎症，伴有中度肠上皮化生，其父因胃癌去世。刻诊：胃脘胀满隐痛，饭后及半夜明显，嗳气，口干口苦，纳少，夜寐差，易醒，大便质干，2~3日1行，小便可。舌红少津，苔黄腻，脉弦细。

处方：生地黄20g，牡丹皮12g，玄参15g，麦冬12g，茯苓15g，当归9g，白术6g，云苓15g，白术6g，紫叩12g，鸡内金15g，甘草12g。每日1剂，水煎服，早晚各1次温服。

7剂后，大便质可，2日1行，舌红苔薄黄腻，脉弦细。继用上方加减，连服21剂后症状大减，后改为3日2剂，服用6个月，诸症消失。后复查胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，病理未见肠上皮化生。（孙润雪 王绍坡 杜艳茹 河北省中医院  杨柳 河北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）