石恩骏运用滚痰丸经验

滚痰丸出自《泰定养生主论》，为元代医家王珪所制，诸多方家有所载录但略有差异，有加朱砂者，有去黄芩加前胡者，有加元明粉者，有用生大黄者。贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为《医学正传》所载滚痰丸方力大功专，其方药组成为大黄（酒蒸）250g，黄芩（净）250g，沉香15g，礞石（硝火煅金黄色）30g。用法为研细末，水泛如梧子大，每次服5～9g，温开水送下。石恩骏认为临床可随证加减使用，并不用拘于上方。然既为丸药，仍相对固定为是。

滚痰丸方中大黄功能除痰实、泻火毒、荡积滞、行瘀血、推陈出新，为本方君药；黄芩功能泻肺、清上焦痰热，并逐肠中痰水与蓄血，为臣药；礞石甘咸重坠，功能软坚消痰、平肝镇惊；沉香辛温行气，有浓烈苦辛芳香之气，功能降逆调中、祛除胸膜阴寒而利痰浊，此二者为佐使。然目前所售沉香，多焦枯而无辛香透达气息，本可以檀香代之，然目前所售檀香，也多枯燥无味，可否用砂仁、荜澄茄类代之，也未可知。

风寒热气怫郁皆可成痰，除病理情况，正常体液也可凝滞成痰，痰阻气滞，全身内外皆可致病。至于所谓怪病，多系痰浊为祟，石恩骏在临床中重视与治痰有关的方剂，滚痰丸即为其所常用的一种。石恩骏认为，临床所见病状，有以痰浊为主证者，也有为兼证者，所用方药需辨证选用。石恩骏常用此方治疗以下诸证。

精神分裂症

本病因气机郁滞，津液输布失常，凝集为痰，痰气迷塞心窍所致，又或有心肝之火上逆，心神因之扰动。若病体实，每次可用滚痰丸15～30g，1日3次，同时服用菖蒲郁金汤类方；若久病体虚，可用滚痰丸9～15g，同时服用补中益气汤，药后轻度腹泻为正常现象。此方祛痰又能直折火势，精神分裂症常因痰火为患，故将此方作为常用方药，其他精神类疾病属痰火者，皆适用本方。

医案举例

曾某，女，17岁。患者1个月前因琐事与同学发生争执导致精神失常，狂躁不安，时笑时哭，骂人摔物，失眠，便秘。舌苔黄腻，脉弦滑。

诊断：精神分裂症（气机郁滞，痰火交结，蒙蔽心窍）。

治法：平肝泻火，豁痰宁心。

方用滚痰丸15g，1日3次，温开水吞服。同时配合下方煎服：生龙牡（先煎）各25g，珍珠母（先煎）25g，龙胆草10g，半夏10g，茯苓10g，菖蒲10g，郁金10g，远志10g，5剂。患者药后泻下稀便3次，上证大减。遂减滚痰丸为5g，1日3次，继进汤药5剂而愈。

老年性痴呆

此病多责之于肾虚而痰浊上蒙清窍。然有部分患者，肾气虽虚但痰火上泛，舌苔多黄浊，又常便秘而心烦，可长期少量服用滚痰丸，每次2～5g，1日3次，以不腹泻为度，若脾胃虚寒者以生姜汤送服，肾虚明显者，可同时服用六味丸、八味丸。此药用来治老年性痴呆时，要辨痰火的多少，以斟酌用药的剂量。石恩骏认为，此药有推陈出新之意，少量常服，不仅可去痰浊而醒脑，并可调中化湿，脾胃因之而健运，不仅可治疗老年性痴呆，更可作为老年人的保健药。

医案举例

邹某，男，76岁。患者近半年来健忘，思维迟钝，胆怯易惊，对答杂乱，性情急躁，外出忘记归途，失眠，便秘，口渴心烦。舌红，苔黄浊，脉弦数。CT结果提示脑萎缩。

诊断：老年性痴呆（肾虚而痰浊上蒙清窍）。

治法：补肾清热，豁痰开窍。

方用滚痰丸3g，1日3次，配合六味地黄丸长期同服。共服上药近8个月，患者基本恢复正常。

呼吸道感染

多种支气管或肺部感染者，若有气急、咳嗽、痰多而稠、胸部痞满等症，多系痰火胶结于肺，可用滚痰丸清肃之。若有高热、腹胀、便秘等症，用量可增至30g以上，肠腑通畅，胶结之痰火乃去，肺气自可平息。支气管肺炎、支气管哮喘者多适用本方。

医案举例

石某，女，36岁。患者素患哮喘，近2天发作加重，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，口渴喜饮，面赤自汗，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：哮喘急性发作（痰火壅结于肺）。

治法：清火化痰，宣肺平喘。

方用滚痰丸30g，1日2次，吞服，配合麻杏石甘汤加味。药后呼吸急促等证明显减轻，停用滚痰丸，继进汤药7剂，病情稳定，遂以健脾益肾补肺剂善后。

急性胆囊炎

急性胆囊炎常属肝胆湿热证，然临床所见为舌多黄腻、脉多弦滑、胁痛、发热、厌油、恶心、腹胀、便秘等，也可认为是痰热为害。以黄芩、熟大黄为主药的滚痰丸有较强的解热、消炎、抗菌、利胆作用，标本兼治。急性胆囊炎大都为实证，每次可用15～30g，若大便通畅，则诸症常随之缓解。可与疏肝利胆方如大柴胡汤、柴胡桂枝汤同用。此方亦可用于急性胰腺炎。

医案举例

王某，女，46岁。患者近1周来右胁疼痛，且向右肩背部放射，发热，恶心，腹胀，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：急性胆囊炎（肝胆痰热）。

治法：疏肝利胆，清热化痰。

方用滚痰丸20g，1日2次，吞服，配合大柴胡汤加减：柴胡30g，黄芩10g，大黄10g，枳实10g，半夏10g，白芍15g，郁金10g，延胡索10g，炒栀子10g，木香（后下）8g，甘草6g，3剂。药后大便通畅，疼痛大减，余症亦缓。停用滚痰丸，继进汤药5剂善后。

梅尼埃病

所谓“无痰不作眩”。此病痰在头目，又每兼气郁之火，若舌苔黄腻、脉弦滑或数、口渴心烦，以淡酒送服滚痰丸6～9g，不适酒者，以清茶送服，疗效甚速。许多患者虽然没有泻大便的反应，但有形或无形之痰已经消融。

须注意，梅尼埃病属痰浊盛而气虚者较多，其舌淡胖而苔白滑，身疲软而有虚汗，以补中益气汤加温胆汤类为宜。

医案举例

赵某，女，34岁。患者素患眩晕，近1周以来发作频繁。刻下：眩晕，耳鸣，口渴、口苦，心烦失眠，便秘溲黄。舌苔黄腻，脉弦滑。

诊断：梅尼埃病（痰火壅阻脑窍）。

治法：化痰降火。

方用滚痰丸6g，淡酒送服，1日2次。翌日泻下秽浊便3次，诸症大减，遂继予滚痰丸3g，1日2次，常服以期彻底治愈。

溃疡性结肠炎

此病大便次数频繁，常夹带脓血，每有黏垢之物，常有便后不尽之感，或见肛门下坠疼痛，有明显痰湿浊邪滞留大肠征象。石恩骏以滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂，每服9g，每日3～4次，治疗溃疡性结肠炎有较好效果。考桔梗为化痰药，可以养血排脓、治痢，用在此处可加强本方祛痰火湿毒之功。

本病病程多绵长，若脾胃气虚甚或脾肾阳虚者，可用上方与参苓白术散、补中益气汤、附子理中汤等同用。

医案举例

石某，男，48岁。患者反复腹部胀痛、排脓血便8年，屡进调补之剂乏效。刻下：腹部胀痛，大便溏薄，夹脓血，纳差，神疲惧冷。舌淡，苔黄腻，脉沉实。

诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎（脾肾阳虚，痰湿浊邪滞肠）。

治法：温补脾肾，通因通用。

方用滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂，每服9g，1日3次，温水吞服，同时配合下方煎服：附子（先煎）12g，干姜10g，党参10g，白术15g，厚朴10g，茯苓15g，木香（后下）8g，甘草5g，7剂。翌日泻下脓血便较多，继服则减，诸症亦缓。

病毒性感冒

此病传染性较强，其毒力多强盛，有别于一般风热感冒，多挟湿热秽浊，有内伏膜原者，其表里之气郁滞，痰火郁遏内阻。若有发热憎寒，胸痞呕恶，苔厚腻浊，舌红，头痛身重而烦，予滚痰丸加贯众、石菖蒲、蝉衣、草果，仍为丸剂，以清痰火、化秽浊而辟瘟邪，既可作为临床治疗方，也可于传染流行之季，作为预防之药。

疖病

疖病属于阳证之疮疡肿毒、皮肤黏膜化脓性病变，包括急性淋巴结炎等，多因热毒蕴结，局部气血痰浊郁滞所致。石恩骏在临床注重清热解毒，然并不忽略痰火壅结之病理，常用仙方活命饮、五味消毒饮等方送服滚痰丸，疗效较单用清热解毒方剂好。

若为慢性化脓性疖肿，久治不愈，此为阳气或中气不足，痰火滞留也。用阳和汤或补中益气汤送服滚痰丸，每次3～6g，每日3次。（何钱 贵州省江口县人民医院  石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）