石恩骏运用防风通圣散经验

防风通圣散方药组成为防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、炒白芍、白术、炒栀子、熟大黄、芒硝各6～9g，石膏、黄芩、桔梗各9～15g，甘草15g，滑石15g。此方出自《宣明论方》，原用法为末，每服6～9g，水1大盏，生姜3片，煎至6分，温服。近代用法作汤剂，或作水滴丸剂皆可。原方中滑石用量颇大，贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏历来不喜用滑石，常以竹叶9g或车前子12g代之，以利下焦之湿热。若畏本方发汗与清里攻下之力，可小其剂量而服用之。

凡风热壅盛，表里三焦俱实者皆适用本方。方中药味较多，均为太阳阳明表里气血之药，虽有荆芥、防风、薄荷、麻黄之升散，大黄、芒硝之破结泻下，栀子、石膏、黄芩、连翘、滑石清泻肺胃而泻火，亦有当归、芍药、川芎、白术、甘草和血养肝、和胃健脾，虽为表里双解，清热泻火之剂，实则汗不伤表，下不伤里，可视为和解之剂。

石恩骏初习医时，疑此方药物杂陈，药性各异，恐非良方，后得知贵州近代一名医，一生仅用此方略略变通，无论表里寒热虚实阴阳之证，亦无论内外妇儿，通治之，并以疗效良好而获医名。石恩骏验于临床，渐知本方不仅可用于表里俱实之证，更可用于虚实夹杂之证。

石恩骏认为运用此方时不仅可以变换扶正与祛邪之药力对比，祛邪药也可据证而变换，故临床运用范围十分广泛，常用于以下诸疾。

1.急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎属“风水”范畴，乃风邪袭肺，肺气不宣，运调失职所致，以浮肿、高血压、尿少、血尿、蛋白尿为主要表现，常伴有咽痛、发热、舌红、脉数等一般风热见证，本方加车前草、虎耳草、地肤子治疗此病有卓效。若湿重，舌苔白腻，去芒硝，稍增麻黄量，更加茯苓以化气行水。防风通圣散有明确抗过敏作用，又可清除上呼吸道感染。

验案 余某，女，10岁。就诊12天前因发热导致面目浮肿，在某医院确诊为急性肾小球肾炎，经西医抗炎、利尿等处理，病反加重。刻下：发热，微恶风寒，全身漫肿，咽喉红肿疼痛，腹胀纳差，便秘，尿黄少，舌红，苔黄腻，脉沉弦数。此风邪袭肺、湿热内蕴之证，当散风解表、宣肺利湿清热，方用防风通圣散加减：防风6g，荆芥6g，连翘6g，麻黄6g，薄荷（后下）3g，炒栀子6g，熟大黄6g，石膏（先煎）25g，黄芩6g，桔梗6g，车前草20g，虎耳草20g，大腹皮10g，竹叶6g，甘草3g。服药3剂，发热退，水肿消，大便畅，尿量多，咽喉肿痛、腹胀纳差好转，继用5剂巩固。

2.慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎病变实质为脾肾俱虚，痰瘀、湿火、风热诸邪充斥脏腑肌腠间，以致清浊相混，升降失常。以此方去滑石加竹叶、蝉衣、地肤子为水泛丸，每日服用3次，每次9g左右，偶见大便轻泻现象，小便量也略有增加，患者常在服药数周后渐感轻松，且呼吸道与消化道的感染机率逐步减少，食欲与精力渐好，数月后肾功能也能得到一定程度的恢复。石恩骏认为可能此方能清除感染，减少肾功能进一步的损害，脾胃正气渐得恢复，体内浊邪得以排泄，邪渐去而正自安。然对于晚期肾功能衰竭者，此方仅能改善一般病情，肾功能则无望恢复。

3.高血压病

若论本质，高血压病多为虚证，脏腑因虚弱而失调，故气血上逆。临床常以肝阳上亢、痰瘀交阻证型为常见，也常伴见肾虚者。针对一般病情，本方宜增大黄、白芍量，可引导上行之气血下移；若欲平肝熄风，加石决明、天麻、钩藤、怀牛膝；若欲祛痰，加法半夏、茯苓、胆南星、石菖蒲；若欲化瘀，加桃仁、丹参、生地黄、徐长卿；若欲补肾，加怀牛膝、杜仲、桑寄生、菟丝子。

高血压病也常见阳虚、气虚类型，本方不宜。

4.高血脂症

高血脂症常有痰浊、湿浊、气滞血瘀等病机。石恩骏将防风通圣散加虎杖、三七各18g为散剂，每次服用9g，每日3次，坚持3个月以上，常有明显减脂减肥效果，其原理可能系此方激活全身代谢功能，加速脂类排出，此即推陈致新、安和五脏之力。

验案 林某，男，36岁。患者形体肥胖，嗜肥甘厚味，常感头昏而重，乏力倦怠，胸闷肢麻，舌淡紫，苔白滑腻，脉弦滑涩。血脂测定：总胆固醇7.8mmol/L。诊断为高血脂症。此痰湿内阻、气滞血瘀之证，宜祛痰化湿、补气活血，方用防风通圣散加虎杖、三七各18g，为散剂，每次服用9g，每日3次。连服3个月，诸症消失，血脂正常。

5.慢性肝炎

若为慢性肝炎属湿毒凝结者，症见口苦黏而干，胁胀痛，小便短赤，面油垢不洁而有怫郁之色，体重反增，精神差，明显疲劳，肩背酸痛，胀滞不适，大便次数多，不成形、不畅通。此方加茵陈、土茯苓、柴胡、厚朴，汤剂或丸剂皆宜，务使大便爽，小便渐清，浊邪自去。

若为慢性肝炎活动期，热象偏重，转氨酶显著增高，口苦咽干，失眠，心烦，胁痛，小便短赤，以本方增连翘量，加金银花、蒲公英清热解毒。

石恩骏曾以此方治愈3例丙型肝炎。

6.面神经炎

面神经炎乃风热痰湿之邪阻滞头面经络所致，临床常用牵正散。石恩骏认为牵正散药性偏于辛燥，其虽能祛风化痰并直走头面络脉，然此病初起时常见舌红苔黄，脉浮数，咽部及腮腺口每有红肿，心烦身热，石恩骏以防风通圣散加蝉衣、僵蚕为汤剂有良好效果。若痰重加石菖蒲、胆南星、法半夏。病程稍长则加泡参。

验案 段某，男，36岁。患者1周前突发口眼㖞斜，左眼流泪，左口角下垂而流涎，面肌牵向右侧，左鼻唇沟变浅，前额皱纹消失，左眼裂扩大，闭目时左巩膜露出，闭口时左上下唇漏气，伴口苦咽干，心烦身热，便秘，舌红，苔薄黄，脉浮数。诊断为面神经炎。此风热痰湿之邪阻滞头面经络之证，宜祛风清热、化痰除湿、通经活络，方用防风通圣散加味：防风10g，荆芥10g，连翘10g，麻黄6g，薄荷（后下）6g，川芎8g，当归10g，炒白芍10g，白术10g，炒栀子10g，熟大黄8g，芒硝（分冲）8g，石膏（先煎）30g，黄芩10g，桔梗10g，车前子（包煎）15g，蝉衣6g，僵蚕10g，甘草5g。服药5剂，口眼㖞斜明显减轻，守上方续服半月，诸症消失。

7.荨麻疹

荨麻疹属过敏性疾病，乃风热之邪郁于皮下所致。瘾疹或赤或白，皮肤瘙痒难耐，以此方加蝉衣、地肤子、生地黄为汤剂可治。若风热盛、瘙痒重、发作频且疹色红赤，遇热加剧，宜加重大黄量，使之轻泻为宜；若病程长，时而发作，加黄芪、泡参补益卫外阳气而固表，加赤芍凉血。

若遇冷或感受潮湿空气后加重，麻黄量可倍之，更加葱白以散在表之风寒湿邪。

对于顽固难愈者，无论寒热虚实，石恩骏必加徐长卿15～20g于汤剂中，此药辛温，有祛风解毒之功，常于此病有良效。

验案 唐某，女，12岁。患儿2周前全身散发大片红色风团块，瘙痒难忍，经抗过敏西药治疗，虽可取效一时，然终易反复。现患儿全身仍散发大片红色风团块，瘙痒重，伴灼热感，遇热加剧，遇冷减轻，口渴，便干溲黄，舌红，苔黄，脉浮滑数。诊断为急性荨麻疹。此外感风邪、内兼里热之候，宜表里双解，方用防风通圣散加味：防风5g，荆芥5g，连翘10g，麻黄5g，薄荷（后下）5g，川芎5g，当归10g，炒白芍10g，白术10g，炒栀子10g，熟大黄10g，芒硝（分冲）5g，石膏（先煎）20g，黄芩5g，桔梗8g，竹叶8g，蝉衣5g，地肤子10g，生地黄10g，甘草5g。服3剂即愈。

8.闭经

凡气滞血瘀所致闭经，多精神压抑紧张，烦躁易怒，胸胁胀满，乳房胀痛，小腹胀痛或拒按，口干苦，小便黄，大便秘结，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。此类闭经实因气血、痰热郁滞胞络，为血海满溢欲泻不遂之实证，石恩骏常用防风通圣散加三棱、莪术、桃仁、制香附为汤剂。

对于虚性闭经，石恩骏也常用防风通圣散，当归增五倍之量，更加人参、熟地黄与之同量为散剂、水滴丸剂，每服9g，每日3次，有良效。此祛瘀生新、缓中补虚之法，类仲景大黄䗪虫丸之意，亦所谓推陈致新也。

9.急性淋巴结炎

急性淋巴结炎属痰热之毒，素有脏腑积热，复有皮肤创伤，气血为湿热邪所滞，故结块而肿，可见于颈、腋下、腹股沟部。若病情不甚重，本方不需加味，若淋巴结显著肿大，连翘增五倍之量，更加金银花、浙贝母、玄参、蒲公英以增强清热解毒之力，清除肿大之淋巴结及周围炎症。急性扁桃体炎及热象偏重之流感等，也常可用此方法取效。

验案 柴某，男，61岁。患者既往嗜酒，平素体健。6天前发现左颈部肿块，经西医大剂量抗生素治疗效微。刻下：形体肥胖，左颈部可扪及一肿块约2.8×3.4cm，局部皮肤发红，略有压痛，伴发热，头痛，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断为急性淋巴结炎。此为风热痰毒结于颈部，当祛风化痰散结、清热解毒，方用防风通圣散加味：防风10g，荆芥10g，连翘20g，麻黄6g，薄荷（后下）6g，川芎10g，当归10g，炒白芍10g，白术10g，炒栀子10g，熟大黄10g，芒硝（分冲）8g，石膏（先煎）30g，黄芩10g，桔梗10g，车前子（包煎）15g，金银花30g，浙贝母15g，玄参15g，蒲公英15g，甘草5g。服药5剂，肿块缩小，继服3剂而愈。

10.亚健康状态

如无其它病变，凡精神萎靡、饮食减少、神情不乐、腰酸背痛、郁郁少欢、睡眠不安、多梦遗精、乏力健忘等诸多亚健康状态如服补益之剂无效或反增病情者，石恩骏均予防风通圣散少量常服，每有良效。此方似可调节气机升降出入，俾人体之开阖趋于正常，故既可祛外来及内生之浊邪，亦能激发人体内蕴之正气，自能达致祛邪扶正之目的。防风通圣散虽为解毒、清热、祛风、攻下之剂，运用得当，亦可成为扶正保健之品。

此亦本方之重要作用之一，当重视之。（何钱  贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）