名医名方 麻杏麦冬汤

张炜，男，1962年出生。河南省名中医，第二批全国优秀中医临床人才，河南中医药大学硕士研究生导师，河南中医药大学附属南阳张仲景医院主任中医师，南阳理工学院兼职教授。从事中医儿科工作39年，潜心仲景学术研究、中医儿科经方临床应用研究。

组成：麻黄3g，杏仁5g，生石膏15g，甘草3g，南沙参5g，麦门冬5g，清半夏5g，浙贝母5g，陈皮5g，桔梗3g，炙紫菀5g，炙款冬花5g，生姜3g，细辛3g，五味子3g，甜叶菊1g。（以上为体重15公斤小儿饮片用量，可随体重、视病情增减。颗粒剂各药剂量乘0.6。）

功效：宣肺清热，养阴化痰，止咳平喘。

主治：小儿上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘发作期等，见咳嗽喘息，痰少，发热或不发热，自汗或无汗，便秘，舌瘦红苔薄少，脉浮紧而细，证属风邪犯肺、肺热阴虚者。

用法：水煎服，日1剂，分早、中、晚饭前30分钟温服。颗粒剂每剂分3份，每次1份，热水化开早、中、晚饭前30分钟温服。

方解：麻杏麦冬汤是由麻黄杏仁甘草石膏汤合麦门冬汤加减化裁而成。方中麻黄味辛性温，宣肺开闭，解表散寒，止咳平喘。杏仁味苦质润，开宣肺气，降泄下气，定喘止咳。石膏辛甘大寒，清肺胃之热而解肌。“胃气者，肺之母气”（《医门法律》），胃阴虚弱，肺气为之上逆，以南沙参、麦门冬滋养肺胃阴液，用清半夏降逆气。万密斋《万氏家传幼科指南心法》谓“大凡咳嗽治法，必须清化痰涎，化痰顺气最为先，气顺痰行咳减”，故以陈皮合清半夏、浙贝母降气化痰。用生姜、细辛、五味子温肺散寒，以杜后患。《神农本草经》谓紫菀“主咳逆上气，胸中寒热结气”，宣降肺气，善于祛痰；款冬花“主咳逆上气，善喘，喉痹”，重在止咳，两药为对，行于上能降气止咳，润肺化痰，入于下可利于膀胱气化，使水邪顺小便而去，寒热虚实之咳嗽均可润化。《珍珠囊药性赋》载桔梗：“一为诸药之舟楫；一为肺部之引经。”《长沙药解》载其：“善下冲逆，最开壅塞。”桔梗可载诸药于不沉，宣达肺气，通二便，使邪有所出路，亦是“提壶揭盖”之妙用，体现了“通阳不在温，而在利小便”之妙。甘草味甘性平，既防辛温药物耗散肺气劫掠阳根，又助苦寒药物祛痰止咳，甘味自能调和诸药。甜叶菊养阴生津且能矫味。

加减：此方治疗病机关键是肺胃阴虚。痰燥难咯加海浮石；便秘加火麻仁；络瘀（面部血丝缕缕、面色晦暗、舌下络瘀）加桃仁、红花；气虚加仙鹤草；血虚加当归；阴虚甚加玄参或合二至丸；阳虚加炮附子；肝郁加佛手或合四逆散。（郑州澍青医学高等专科学校 贾广枝 河南中医药大学附属南阳张仲景医院 郑亚飞 张亚整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）