2017-1•医案7：柴胡桂枝汤辨治易感儿童案

易感儿童是指禀赋不实，反复外感，低热不已者。广东省英德市中医院主任医师祝建华根据仲景六经辨证理法方药之旨，集多年临床之经验，选用《伤寒杂病论》柴胡桂枝汤用之，取其调和营卫、透邪达外、和解表里之法，不失攻中有补，常常收效喜人。今整理一案，以供赏析。

罗某，男，3岁半，2016年3月6日初诊。家长述患儿反复外感，三五天就要就诊一次，常见背部汗出受凉后，轻则鼻流清涕，重则当晚发热40°C，找西医对症治疗后，见汗出肢凉症缓。患儿家长因工作忙无法顾及，在患儿症状改善以后，往往不当一回事，患儿下次发作时如前一样处理了之。如此反复已近2年，再三考虑求助于中医。诊见：身体消瘦见骨感，双眼色蓝，面色萎黄，鼻流清涕，头汗出似洗，四肢欠温，易哭闹，大便臭秽，舌淡红有齿痕，舌尖红苔薄根腐腻苔，指纹浅红夹蓝过风关。据其脉证，属营卫不和、脾失健运之证。治则：调和营卫、健脾益气。处方：柴胡6克，黄芩6克，太子参10克，法半夏6克，桂枝6克，白芍12克，生姜2片，大枣3枚，炙甘草6克，6剂，每天1剂水煎，分2次温服。另外将当天药渣复水煲1000毫升量，拭擦胸腹背脊及四肢，每晚1次，连拭擦6天，然后上床睡觉。

二诊（2016年3月12日）：服药6剂后，四肢比前暖和，纳食增仍不旺，易汗出已缓解，流鼻涕停，偶见有一二声单咳无痰，舌淡红苔薄嫩，指纹浅红过风关。守方加减，调和营卫、益气固表。处方：柴胡6克，党参10克，桂枝6克，法半夏6克，白芍12克，防风5克，白术10克，黄芪15克，麦芽15克，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6克，6剂，服用方法如前。

三诊（2016年3月18日）：前后用药12剂，咳已停，知饥索食，面色转红润，四肢暖和，很少哭闹，能和就诊小孩玩。效不更方，守方15剂。另服龙牡壮骨颗粒45包，每天3次，每次1包，以资巩固。上月随访，小孩体重增加5公斤，已上幼儿园中班，一切正常。

按：患儿外感初起，如失于辛散解表，多酿成凉遏留邪，此不可解表，又难于和里，补之则碍邪，清之则伤胃，可选用柴胡桂枝汤，既可以疏泄肝胆、调和营卫，又可健脾和胃、补益气血。祝建华认为：本方高热可治，低热能平，尤其对幼儿及老年体弱者，有病可治，无病时偶然用它一或两个疗程，往往增强体质，益寿延年。祝建华还认为：运用本方时可根据体质不同选择性的使用，气虚不固者，可合玉屏风散；血虚者加当归、熟地以补血；纳食不旺者，加入健胃之麦芽、谷芽、神曲之属；食滞者加厚朴、山楂、陈皮以行气消滞。药随证变，权宜加减使用，尤以治疗内伤、外感之发热，功效喜人。

在此要说明的是：一、二诊时为什么要用药渣复水拭擦患者腹背及四肢呢？祝建华介绍说，是他借鉴湘西瑶族同学介绍的瑶浴法。中医理论认为：人体三阳、三阴经内联脏腑，外络肢体，运行周身，脏腑经络是人体不可分割的整体。而六经病证则是脏腑经络病理变化的反映，其关系十分密切。使用内服药渣复水拭擦患孩就是根据有其内必有其外的机理而运用的，在临床中屡试屡爽，往往可达到事半功倍之效，这也是继承传统医术的精巧所在。 、

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）