2017-2•医案9：卢永兵治疗老年痿证验案

广东省名中医卢永兵出生于中医世家，20世纪60年代，卢永兵毕业于广州中医学院。卢老专心研究老年医学40载，指出老年多瘀，久病多瘀，瘀是中风的主要病因，所以活血化瘀贯穿治疗中风的始终，结合大剂量补气药黄芪，可以明显提高疗效。

【气虚痿案】

王某，男，73岁。2003年3月5日首诊。病者患胃溃疡五年，近五个月来反复便血，一个月前施手术治疗，术后纳少，食则腹胀，神疲乏力，多汗，头晕心悸，下肢麻软，大便溏。一周前下肢痿软，不能站立。现面色白光白，懒言声低，下肢无力着地，肤色正常，口淡，舌淡，舌尖有瘀点，舌边有齿印，苔薄白，脉细弱。处方：黄芪250克，新开河参10克，白术12克，怀山20克，大枣15克，桂枝5克，当归10克，川芎8克，日煎1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

2003年3月10日二诊 诸症减轻，下肢能着地，在家人搀扶下慢步，仍觉乏力，汗止，纳增，大便正常。效不更方，再进7剂。

2003年3月17日三诊 诸症明显减轻，能自行慢步。已显效，再投7剂。

2003年3月24日四诊 诸症消失，能到屋外自如散步，自觉身体正常。嘱再服药10天巩固疗效。

本例为脾胃虚弱，生化之源不足，气血营养不良而致痿证。病者神疲乏力，懒言声低，心悸，多汗，便溏，气虚可知。方中以黄芪为君，黄芪补气而温养中土，且能通血脉。《本经逢原》曰黄芪能“通调血脉，流行经络”，《本草汇言》曰“手足不随者，黄芪可荣筋骨”。卢师治气虚痿证，均以黄芪为君，且剂量大，效甚佳。

【湿热痿案】

谢某，男，65岁。2005年9月2日首诊。患者近二年来风湿性关节炎反复发作。十天前两下肢红热痹痛，继之痿软无力，不能站立。现面部红赤，头重如裹，全身困倦，胸脘痞闷，下肢肌肤红热，踝关节微肿，口苦口干，大便羊屎样，小便短赤，唇舌红，舌尖有瘀点，苔黄厚腻，脉略数。处方：黄柏8克，黄芪10克，防已15克，薏苡仁15克，苍术10克，黄连10克，泽泻15克，生地12克，赤芍12克，丹参10克，滑石15克，甘草5克，桑枝20克，忍冬藤20克，大黄（后下）10克，日煎服1剂，给药5剂。

2005年9月7日二诊 面色淡红，头重胸闷减轻，下肢红热肿明显减轻，能站立，扶杖慢步，口苦口干消失，大便通。已效，上方去大黄，进5剂。

2005年9月12日三诊 诸症基本消失，能自行慢步，二便正常。上方去黄连、滑石，投7剂，步履正常。

此例为湿热阻络致痿。《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，……驰长为痿。”方中以黄柏、黄连、防已、苍术、薏苡仁、泽泻、滑石清热利湿，桑枝、忍冬藤清热通络利关节，赤芍、丹参凉血化瘀，黄芪益气通血脉，大黄通利二便，引湿热从二便出。热清、湿化、瘀消、络通，自然启痿。

【血瘀痿案】

蔡某，男，70岁。2007年12月3日首诊。病者患高脂血症、糖尿病五年，两下肢痿软不能步行半个月。现面色晦黯，头痛，胸闷，两下肢肤色沉着，麻软无力，不能站立，趾端暗晦，舌尖边布满瘀斑，舌下静脉怒张，脉结。处方：当归尾12克，川芎8克，丹参15克，田七15克，赤芍12克，桃仁10克，水蛭8克，黄芪25克，桂枝5克，党参10克，日煎服1剂，给药5天。

2007年12月8日二诊 头痛消失，双腿能站立，仍未能步行。有效，再进药7剂。

2007年12月8日三诊 下肢及足趾肤色正常，能慢步，仍乏力。上方加杜仲10克，怀牛七15克，投7剂。

2007年12月15日四诊 能在室内慢步，面色、舌色淡红，舌上瘀点变淡，方用全当归，去水蛭，进7剂，能到屋外散步，步态正常。再服10剂巩固疗效。一月后电告一切正常。

此例为瘀血凝滞阻络致痿。老年血液常处于浓、黏、凝、聚状态，易血瘀阻络，气血运行不畅，微血循环障碍，下肢失养而痿。当以活血化瘀为君，益气为臣。活血药与益气药配伍，更能促进血运，改善微血循环，亦使瘀去而不致虚。）

【讨论】

痿证是指肢体痿废，弛缓无力，活动受阻，无以为用之一种病证，临床以下肢之萎多见。正如《儒门事亲》曰：“痿之为状，两足痿弱不能行用。”现代医学中某些多发性神经炎、重症肌无力、肌萎缩硬化症、糖尿病性肌萎缩类似中医痿证。此病老年并不少见。老年痿证有寒热虚实之分，常是虚实挟杂。古代有的医家之“无热不成痿”“治痿独取阳明”“痿病无寒”等是片面的。正如《证治汇补》所言：“有湿热者，有痰湿者，有气虚者，有血虚者，有阴虚者，有死血者，……当明辨之。”痿证证型除本文所举三种外，还有肺热痿、肾阴亏痿等，临证应当细辨。老年多瘀，各型痿证常有轻重不同的血瘀证，尤其久多病见，治疗中结合活血化瘀，促进血运，改善微血循环，能更好提高疗效。老年气血虚弱，活血化瘀药以丹参、田七、当归、川芎、赤芍等活血养血之品为主，破血逐瘀者少用。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）