2017-2•医案10：健脾和胃、消食化滞法 治疗气郁发热

【病案】

刘某某，女，83岁，2013年9月6日初诊。

主诉 发热一周。每天下午3时左右即感全身酸乏不舒，皮肤发热，测体温在37.2℃～37.6℃之间，在当地卫生室按感冒输液治疗3天，发热如故。刻诊见患者形体消瘦，独腹胀大，自诉食欲不振，厌闻食味，嗳腐，大便5日未解，触之皮温略高，查舌质红，苔黄欠润，脉弦滑稍数。依据舌脉症候辨证，当属于年老体衰，脾虚失运，纳食不化，郁积生热。遂予健脾和胃，消食助运，化滞除热。方用消食化积汤化裁。

处方 茯苓30克，炒白术15克，党参15克，炒鸡内金30克，槟榔15克，木香10克，焦三仙各15克，姜半夏15克，大黄5克，生姜3片为引。每日1剂，水煎2次，取汁混合，分3次温服。并嘱家人饮食细软、清淡、富含营养，尽量进食发酵面食，或以馒头切片文火烤焦黄，慢慢嚼服。

2013年9月14日复诊 家人代述，患者服药1剂，即泻下粪块多枚，腹胀减轻，来诊时未再出现发热现象，能少量进食，食后仍有酸腐味，唯服药后自觉腹痛明显、体力下降，大便日行1～2次，家人认为患者年老体弱，又予鸡汤进补，使滋腻之品滞脾碍胃，运化失调，故仍有嗳腐纳呆，予上方减去大黄，并嘱其饮食清淡易消化，亦可以少量多餐食用。

按 食积发热症多见于儿童或体弱之人，若产后脾胃阳气未复，调摄失宜，饮食不节，或大病之后脾胃不健，摄食不当，皆能产生食积郁滞而发热，虽无典型停积症候，按食积发热治之亦效。

另外，小儿或年老体虚之人因脾胃虚弱，需要注重饮食调护。如果出现食积发热，不要急于服用退热剂，食积消退，身热亦会随之消失。对于脾胃虚弱，经常出现积食的患者，烤馒片是最佳保健食品。因为馒头为发酵面食，切片，经过火烤，其本身不仅起了物理变化，而且还发生了化学变化。淀粉经过火烤变为糊精，馒头片外层变为棕黄色就是淀粉转变为糊精的缘故。糊精容易被水溶解，并能促进唾液腺分泌消化液，有帮助消化的作用。此外，馒头片在口腔中经过牙齿的机械加工和充分咀嚼，这样可以获得更多的唾液。经过口腔充分搅拌的糊状物，到胃肠内也就很容易被吸收和利用，从而减轻了胃肠道的负担。

调护和预防 暂时控制饮食的种类和数量，吃饭六成饱，宜清淡、易消化食品，使脾胃得到缓解和休息。适量进食萝卜汤，可帮助消积、化食、除胀。平时一日三餐定时、定量，并要注意营养的均衡，不要过多进食肉类食品及不容易消化的食物，避免乱服滋补之品，要多吃青菜和水果，多喝水，适量进食含有粗纤维的食物，保持大便通畅。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）