2017-2•医案1：疏肝解郁法治疗气郁发热

【病案】

张某某，女，31岁，2013年7月22日初诊。

主诉 产后半年，因产后抑郁症住心理科治疗，半年来间断出现发热症状，情绪稍有不畅即感到身体潮热，测体温多在37.5℃左右，伴见心烦意乱、坐卧不宁、胸胁胀满、睡眠不宁、口干口苦、大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细稍数。考虑患者产后气血亏虚，调养失当，肝血益损，疏泄失调，郁热化火，加之多种抗抑郁药的毒副作用在体内代谢，亦可损气耗津，加重郁热不退。依据舌脉症状辨证，诊为气郁发热，方用疏肝解郁汤化裁。本方遵《内经》“火郁发之”“木郁达之”之旨，以疏达发散郁火为法，解除气郁发热。因患者病起于产后抑郁，故在上方的基础上加用九节菖蒲、牡丹皮、炒栀子以醒神开窍，清心除烦。

处方 柴胡15克，黄芩15克，紫苏梗15克，厚朴15克，郁金15克，九节菖蒲15克，茯苓30克，牡丹皮15克，炒栀子10克，青蒿30克，青皮15克，黄芪30克，甘草10克，生姜3片为引。水煎2次，取汁混合，分2次温服。并嘱其家人配合患者调节情绪，解除思想负担，分散精力，多与其交流，适当外出活动，注意汗后避风寒，饮食宜清淡易消化。

7日复诊 服药期间曾出现二次潮热现象，持续30分钟左右可自行消退，心绪略有平稳，能够正常与人交流，胸胁苦满减轻，纳食增加，仍有睡眠不宁、口干苦、大便干，舌质红，苔薄白，脉弦细，予上方加大黄5克，以通腑泄热。

复诊 上方又服10剂，未再出现潮热现象，要求继续调治睡眠不宁，究其发病因素为产后体弱、情志不遂、忧愁思虑所为，治宜解郁清心、安神定志。

处方：茯苓30克，九节菖蒲15克，郁金15克，牡丹皮10克，炒栀子10克，百合30克，合欢皮30克，酸枣仁30克，莲子心10克。每日1剂，水煎服。并配合心理、饮食、运动等方面的自我调节，连续治疗月余告愈。

调护和预防 气郁发热与情绪关系密切，忧思郁怒、精神苦闷是导致本病的原因所在，故心理卫生和精神调养非常重要，针对性格比较内向，培养积极进取的竞争意识和拼搏精神，多参加社会活动、集体文娱活动，培养开朗、豁达的性格，提高情志，胸襟开阔，不患得患失，知足常乐。注意劳逸结合，早睡早起，保证有充足的睡眠时间。在饮食方面，应选用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物，如大麦、燕麦、苦瓜、白萝卜、洋葱、玫瑰等。少食收敛酸涩之物，如石榴、杨梅、酸枣、李子、柠檬等，以免阻滞气机，气滞则血凝。忌食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品（尤其睡觉前）。亦不可多食冰冷食品，如雪糕、冰激凌、冰冻饮料等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）