2017-3•医案10：玉液汤治疗糖尿病案

【病案】

李某某，男，53岁，2016年1月5日初诊。

主诉 发现糖尿病7个月。去年六月份体检发现糖尿病，现口服盐酸二甲双胍片（1天3次，1次0.5克）控制血糖，血糖控制不稳定，近期餐后2小时血糖波动在8.4 毫摩尔/升~16.3毫摩尔/升，空腹血糖波动在6.2毫摩尔/升~6.8毫摩尔/升，另口服苯磺酸氨氯地平片（1天2次，1次5毫克）以及酒石酸美托洛尔片（1天2次，1次25毫克）控制血压，血压控制稳定。现疲倦乏力，大便不成形，夜间咽部有痰，喜抽烟喝酒，舌淡苔黄厚腻，脉弦滑。无药物以及食物过敏史。抽血检查显示餐后2小时血糖13.76毫摩尔/升，糖化血红蛋白5.5%。

诊断 中医的脾瘅（气阴两虚型），治当益气健脾，固肾滋阴，方用玉液汤化裁：

生黄芪30克，怀山药50克，鸡内金15克，粉葛根100克，生苍术30克，醋乌梅30克，熟附子10克，川黄连10克，上肉桂5克，淡干姜6克，西洋参15克，14剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

以此方为主随症加减，至2016年6月14日复诊，已停用降糖的西药，中药两天服用一剂，对此结果较为满意。

玉液汤原方出自《医学衷中参西录》，其本用于治疗消渴证：“方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。”用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。此是刘志龙临床治疗糖尿病的常用方，对于改善症状有非常明显的效果，而且刘志龙教授临床常结合六经辨证来合方，如有太阳病证则合桂枝汤、麻黄汤等，有阳明病证则合白虎加人参汤、栀子豉汤等，有少阳病证则合小柴胡汤、柴胡桂枝汤等，有太阴病证则合附子理中汤、苓桂术甘汤等，有少阴病证则合真武汤、五苓散等，有厥阴病证则合乌梅丸、半夏泻心汤等，不受后世三消的限制，而是临床根据舌脉以及症状消息化裁之。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）