2017-3•医案9：桂枝茯苓丸加减治疗多发性子宫肌瘤

【病案】

杨某某，女，31岁，2015年10月16日初诊。

主诉 婚后未孕。经盆腔彩超检查发现，子宫肌层回声不均匀，内见多个低回声不均匀，最大位于左上方29毫米×22毫米。子宫外上方左侧可见64毫米×42毫米强回声。紧贴子宫外上方右侧可见61毫米×40毫米强回声。经诊断，确诊为子宫肌瘤。患者年纪尚轻，且有孕求，不愿进行西医手术治疗，故求诊于谢文英教授处，盼以中药进行调理。望诊见患者形体消瘦，面有愁容，性情急躁，面色萎黄，舌质暗，边尖有瘀点。月经量多色暗，经期延长，按其下腹，刺痛感明显，脉沉细而涩。依据舌脉证候，辨证为气滞血瘀，癥瘕积聚。治宜行气活血，破瘀消瘕。方用桂枝茯苓丸加减。

治疗 桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，红花10克，炮山甲10克，牡丹皮9克，䗪虫10克，水蛭10克，党参30克。每日1剂，水煎两次，早晚分服。另嘱其经前服用，月经来潮停药，服药期间应注意避孕。患者先后调理约半年后:经检查确诊，肌瘤明显减小，自觉症状良好。

复诊时患者行经无腹部疼痛，停药观察。至2016年5月25日患者已怀孕报喜，给以少量保胎方。至2016年8月3日停经15周，孕期顺利，胎动正常，断续服用保胎方。至2017年2月16日顺利产下一男婴，母子平安。

子宫肌瘤通常发生在生育期和妊娠期，为女性生殖器官最常见的良性肿瘤,主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，对患者的正常生活有很大的影响。导师谢文英在临床上对子宫肌瘤的治疗有有效的方法。

中医对子宫肌瘤的命名，根据其临床表现，属于中医“癥瘕”的范畴，其治疗也散见于“月经过多”“经期延长”等病中。临床以气滞、痰湿、血瘀、肝郁者多见。子宫肌瘤之病位在胞宫，是由瘀血阻滞冲任胞宫所致，但与肝、脾、肾关系密切。气、血是人体内的两大基础物质，“气为血之帅,血为气之母”，气行则血行，血液运行的正常，有赖于气机的调畅，而气机郁滞则易导致血瘀。肝主疏泄, 主藏血,肝气可疏通、畅达全身气机。肝气疏泄正常,则气血和调，若肝失疏泄,则气机郁滞，血行不畅而致瘀。肾藏精,主生殖。肾阳为一身阳气之本，肾阴为一身阴气之源，二者协同，即能温煦，又可凉润，共同推动血液的正常运行。若肾阳虚衰,则生内寒，血得寒则凝;若肾阴虚衰,则生内热,热迫血妄行外溢而成瘀血。脾主运化，主统血，为后天之本,气血生化之源。脾气虚,则气血化源不足；统摄无权,则津液的输布与排泄失常,日久凝聚成痰,膏脂瘀滞于经络、血脉、腠理,痰浊阻于脉络而成瘀。因此，脏腑功能失调，胞宫瘀阻是多发性子宫肌瘤的主要病因病机，多表现为实证和虚实夹杂证。故治疗以活血化瘀、温通、软坚散结为主，由于本方攻伐力度大，久病易致体虚，后期应注意扶正袪邪。本例中患者年轻力壮，可以攻伐力度大一些，但临床中若遇到年迈体弱者，尤其是更年期妇女，即使病情较重，也应该先扶助正气。药用桂枝温通经脉，散瘀滞；茯苓利水渗湿，健脾益气；桃仁化瘀消癥，丹皮活血行瘀，清退瘀热；䗪虫、水蛭破积消癥；穿山甲活血通经，软坚散结；党参补中益气，生津养血。对于兼见气虚者加黄芪、白术补气健脾；对年老体弱者，加杜仲、川断以补肾填精。诸药合用，共奏行气、活血、消瘀、破积之功效。

调护和预防 首先要调畅情志，保持心情愉悦。其次注意合理饮食。再次，节制房事，注意卫生，防止意外怀孕。最后，因子宫肌瘤多无临床症状，这就体现出防重于治的重要性，要加强在育龄期妇女中的宣传，使其了解相关知识。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）