2017-3•医案1：刘启廷：益气活血通络汤治疗中风后遗症

【病案】

王某某，男，46岁。2011年3月12日初诊。

3个月前突然头痛眩晕、言语障碍、左侧肢体软瘫、神志恍惚，血压190/128毫米汞柱，急诊入院，经颅脑CT检查，提示脑出血，出血量约30毫升，经住院多方治疗2月余，病情稳定，头痛消失，血压维持在140/80毫米汞柱左右，肢体活动较前好转，但仍屈伸不利，酸软无力，左上肢不能持物，言语吐字不清，舌根发硬，头晕，健忘，表情淡漠，情绪不稳，时而烦躁不安，时而沉默不语，食欲尚好，大便稍干，二日一行。刻诊见患者形体虚胖，面红，精神不振，神志清，吐字含糊，应答切题，左手松软，不能持物，左下肢软瘫不能站立，左侧肢体肌肉消瘦，舌质暗红，苔白，脉涩。时测血压140/82毫米汞柱。依据舌脉症候，辨证为气虚血瘀，络脉不通，筋骨失养。治宜益气活血，化瘀通络。方用自拟益气活血通络汤化裁。

处方 黄芪100克，当归30克，白芍30克，川芎15克，炒桃仁30克，红花15克，广地龙15克，全蝎15克，天麻15克，桂枝15克，石菖蒲15克，郁金15克，制首乌30克，甘草10克。每日1剂，水煎二次，取汁混合，分4次温服。嘱家属配合病人做康复训练，多与之交流，每天给患者30分钟的读书看报时间，每天晚上睡觉前用中药渣煮水泡脚用。

上方连服14剂，精神面貌较前改善，言语略有好转，情绪稳定，手能持物但不稳，仍觉偏侧肢体无力。又予上方20剂，服用方法同前，一月后来诊，肢体功能明显好转，但不能持重物和完成精细动作，饮食、二便能自理，情绪稳定，因家庭经济状况差，按上方研末配成散剂，每日2次，每次20克，沸水冲泡饮服。嘱其配合饮食、运动、心理调养，1年后来诊，病人病情稳定，言语清晰，能从事一般家务，除左手活动欠灵活外，余皆如常人。

按 中风病，现代医学称之为脑卒中，包括脑出血、脑栓塞、脑梗塞等疾病，具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人。中风后遗症，是指中风病急性发作期经过治疗后，病情稳定，但遗留下肢体偏废、失语、口眼歪斜、手足麻木、精神呆滞等一系列功能障碍性症状。

根据中医理论，血属阴，血的运行有赖于气的推动，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，故方中应用大剂量黄芪以补气养血，行气活血，收气行瘀散之功；配以当归、川芎、白芍补血养血，活血行气；炒桃仁、红花活血化瘀，祛瘀止痛；广地龙、全蝎、天麻清热止痉，搜风通络；制何首乌补益精血、强壮筋骨；桂枝温阳化气，通络散痹；石菖蒲、郁金开窍益智，祛浊解郁；甘草解毒和药。诸药互相配合，可使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。

益气活血通络汤是以王清任《医林改错》中补阳还五汤为主化裁而成，补阳还五汤是一剂补气活血通络的有效方剂，主治气虚血瘀之中风病。在该方的基础上添加息风止痉、温经通络之品，意在有利于患者肢体、语言的早日康复。本方久服缓治，则疗效显著。气虚明显者，可加人参补气固脱；口眼歪斜甚者，加白附子、防风以祛风止痉；大便干结者，加火麻仁、大黄以润肠通便。

中风后遗症的调护和预防非常重要，因患者患病后易表现出易怒、易悲、焦虑、抑郁、拒绝用药、拒绝功能锻炼甚至产生轻生之念想，对疾病的康复极为不利。因此需加强心理护理，既可提高治疗效果，又可减少复中的发生。要耐心倾听患者的倾诉，对患者的心情表示理解和安慰，对患者进行启发、诱导、劝说、解释，开导，以减轻心理压力，暗示患者能够康复，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。另外，适当的运动，可以促进血液循环，有利于疾病的康复。对肢体功能障碍者，应做好家庭护理，鼓励患者多运动，从日常生活、闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、如厕等日常生活动作，最大限度地恢复肢体功能，减少致残率，有效地缩短康复期。对语言障碍的患者，应尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，坚持不懈。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）