2017-3•医案2：刘启廷：清胃化瘀汤治疗慢性胃炎

方药组成 蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，紫苏梗15克，川楝子6克，玄胡索30克。

组方依据 该方所治胃炎，包括各类胃炎及十二指肠球炎，诊断以胃脘疼痛、吐酸、嗳气三大症状为要点。该病因长期寒湿侵胃，郁久化热，湿热阻络，气血瘀滞，气虚津亏所致。治宜清热散瘀，理气和胃，制酸止疼。药用蒲公英清热解毒，化瘀解痉，蒲公英素有“疔疮圣药”之誉，有抑菌和杀伤幽门螺杆菌的作用，且能生肌活血，故对溃疡的修复、炎症的消退及清除幽门螺杆菌等起重要作用。川芎素称“血中之气药”，集活血行气为一身，功在活血行气、化瘀生新，药理研究表明，川芎能改变胃黏膜的血液循环，促进胃黏膜的修复及炎症消退。党参益气健脾，生精和胃，有研究表明，党参能加强胃黏膜的防御能力，通过扶助正气，达到祛邪的目的。胃炎的发生，以饮食所伤、肝郁气滞最为常见，故合用紫苏梗、厚朴理气宽中，健脾化痰，燥湿和胃，如《药品化义》所谓：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。其性微温，比枳壳尤缓。病之虚者，宽胸利膈，疏气而不迅下。”对肝郁脘痞尤宜选用。黄连、吴茱萸又名左金丸，出自《丹溪心法》，具有清泻肝火、降逆止呕之功效，是治疗肝火犯胃、肝胃不和证的常用方，组方重用黄连苦以清心、寒以泻火，佐予吴茱萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉，二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效。川楝子、玄胡索为金铃子散，川楝子善走气分，能疏肝气，泄肝火，清热行气，泄气分之热而止痛；玄胡索辛温活血，行血中气滞，气中血滞，二味相配，一泄气分之热，一行血分之滞，使肝火得清，气机通畅，则诸痛自愈，因川楝子苦寒有小毒，故用量要轻。诸药合用，共奏清胃化瘀、行气止痛之功效。

功效主治 清胃化瘀，行气止痛。用于各类慢性胃炎引起的胃脘疼痛、嘈杂吞酸、腹胀嗳气。

加减应用 上腹部冷痛者，加高良姜以温胃散寒，消食止痛；痛甚、泛吐清水者，加干姜、艾叶以温中散寒止痛；胸胁窜痛者，加片姜黄、枳壳以行气通络，宽中止痛；口干喝水多者，加石斛、玄参以益胃生津，滋阴清热；大便干结者，加大黄、槟榔以消积降气，清热通便；大便黏黑者，加三七参、白及以散瘀止血，生肌定痛；有溃疡者，加乳香、没药、白芨以活血行气，消肿生肌。

典型医案

张某某，男，60岁，2012年7月31日初诊。

主诉 右上腹痛撑胀作痛半年多，同时伴有嘈杂泛酸、脘痞纳呆、溲黄便干，在当地医院确诊慢性胃炎，服用西药病情不见减轻，体重下降5公斤，精神不振。舌质红，苔少，脉稍弦紧。腹部触诊右上腹部有压痛。电子胃镜检查见胃窦、胃体部充血水肿，有散在小糜烂出血点，提示浅表糜烂性胃炎。腹部超声肝胆胰脾未见异常改变。依据舌脉症候，此辨证为肝郁脾虚，湿热内阻，气滞血瘀，络脉受损。治宜清胃化瘀，疏肝行气，消肿散结，和胃止痛。方用清胃化瘀汤化裁。

处方 蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，苏梗15克，川楝子6克，玄胡索30克，白及15克，大黄5克。取药10剂，水煎2次，取汁混合，分2次早、晚空腹服。同时嘱其按时进餐、以七分饱为宜，清淡饮食，禁烟酒，少生气。嘱饮食调理。三月后随访病情未再反复。

按 清胃化瘀汤是刘启廷教授创建早、使用频率高的有效方剂，在一方治一病的基础上，临床加减应用数十年，收集有效病例数千份，效果显著。该方组方严谨，遣药精炼，主方通用，收效速捷。在临证时，辨证应用治疗各型胃炎，无不效如桴鼓。如瘦人阴虚伤津，口干口渴，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热；如胖人，多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可加半夏、陈皮、白及、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌；如性情急躁、嗜酒的病人，多伴见食道烧灼痛，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。在服药方法上，选用适时的服药方法，使药物直达病所，否则，增加了胃肠负担而起不到应有的疗效。此方宜晨起和睡前空腹服用，使药液直接作用于病变部位，以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度。刘启廷教授还告诫患者，凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或醇甘厚味，或情绪不稳、肝火犯胃，均可加重病情，故在服药的同时，主张三分治疗、七分调养，以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合，以获最佳疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）