2017-3•学术与临床5：葛琳仪：多元思辨 善用清和

葛琳仪，主任中医师、省级名中医、国务院特殊津贴专家、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任浙江省中医院院长、浙江中医学院（现浙江中医药大学）院长、浙江省中医药学会副会长。葛琳仪1962年毕业于上海中医学院，为新中国第一批中医院校学生，先后获名医程门雪、王文东、乔仰先等教诲与真传。毕业后至浙江省中医院中医内科工作，初期师从浙江省名医吴士元，后又师从现代著名中医临床学家杨继荪，作为杨氏内科流派的主要传承人，继承、发扬了杨氏内科“谨严求实、术精德高”的流派特色。葛琳仪学有渊源、博采众长，临证55年，形成了葛氏“三位合一、多元思辨”“以补为守、善用清和”以及“用药简练、衷中参西”等独特的学术思想和临证特色。

2007年2月，浙江省政府批准成立了全国首家省级“名中医研究院”，时任中共浙江省委书记习近平亲笔发信祝贺。葛琳仪出任浙江省名中医研究院院长至今，成为浙江省名中医团队的领军人物。

葛琳仪治学严谨，博采众长，临证55年，学验俱丰，以擅治肺系、脾胃、内分泌及老年病、疑难病而著称。她医德高尚，与时俱进，桃李满天下，是继已故国医大师何任之后的浙江省名中医团队的领军人物。笔者侍学于侧，谨守师训，深得教诲，感悟良多。

【学术思想】

三位合一，多元思辨

临证中，葛琳仪倡导辨体、辨病、辨证之“三位”为一体的多元思辨模式。首先，强调辨病与辨证相结合的诊治思路，提倡以中为主，衷中参西。即根据患者症、征特点，结合现代医学检测手段，明确疾病的中西医诊断，此谓辨病，旨在掌握该病演变全过程的中西医特征和规律；同时，在审病的基础上实施中医传统辨证，把握患者该阶段病理变化的本质。指出病证相关的辨证思维方式，固然是中医学分析疾病、提高临床疗效的关键，但尚要参以辨体论治的思维方式。其次，强调体质是中医“证”形成的内在因素，辨明患者的病理体质类型，有助于把握机体对致病因子的易感性、对疾病的易罹性以及病势演变规律，尤其在辨治伏发、缓发、继发、复发等病型的未病先防、既病防变以及养生保健中，辨体论治具有十分重要的思辨优势。如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿临床缓解期，中医属“咳嗽”“喘病”“肺胀”等病证范畴。葛琳仪认为，其病虽有宿疾，但刻下症、证不显，宜从辨体结合辨病进行思辨，指出该类病人以阴虚或气阴两虚之病理体质为多见，宜调体固本为要，治如冬令膏方的调治。

这种三位合一的多元思辨模式，通过对体质的类型归属、病的个性判断以及证的共性综合，达到探明个体与疾病、阶段病证的辩证关系，发挥中医多元思辨及其互补优势，为治则治法的确立、遣方选药的精准奠定了基础，完善了中医辨证论治的内涵，强化了中医学治病求本、因人制宜的整体辨证观。

谨守病机，正本清源

面对现代疾病谱的变更、病证的古今迥异，葛琳仪常藉《素问·至真要大论》中“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”来强调谨守病机的重要性，指出临证中无论与病机相应之症的有、无，均应探求、辨别，更当责究邪正之气的盛衰，以准确把握病机的归属。她认为在现代医学快速发展的今日，求治于中医者，往往为西医不效的慢性病、老年病及疑难杂病，多属中医复杂多变的内伤病范畴，从中医病因病机学角度审视，以因病（邪、实）致虚（正、本）、因虚致实之本虚标实、虚实错杂的病理状态为多见，应以正本清源为要，主张标本兼治、攻补活用的治疗原则，强调治标不离本、治本兼以治标，灵活应用攻、补二法。

对于以虚实错杂之病机特点的慢性病、老年病，葛琳仪认为脏腑精气亏虚为病之本，湿、痰、瘀、毒诸病理产物郁滞为病之标，治疗上多以补（脾肾）法为守，兼以清（邪热）、和（气机）、消（郁滞）等法开郁逐邪。又如，葛琳仪辨治咳喘顽疾，指出本虚标实是其基本病机，肺（咳）脾（痰）肾（喘）虚为其本，痰（饮）、热、瘀为其标，故当标本兼治，攻以清肺、补以健脾固肾，创立了贯穿“清法”治疗咳喘顽疾的四部分治法，屡获佳效。由此可见，保阴精、护阳气以固本，逐郁滞客邪以安正，这种正本清源的治则理念，为中医学进一步提高辨治疑难顽疾的优势提供了立法依据。

用药简练，衷中参西

葛琳仪临证中以用药简练、轻重有度、衷中参西为特点，力求法捷效速，其遣方选药主要体现在辨证用药、辨病用药和经验用药三个方面。葛琳仪常以汉代名医郭玉“医者意也”之言，强调临证时要具儒家参悟之性、灵活化裁之技。她认为辨证立法、方证相对、据方遣药固然为中医经典的辨证论治手段，但由于现代医学对疾病的早期认识和干预治疗，常常呈现有病无症的临床特点。随着中草药药理的研究深入，如黄连治痢、青蒿截疟的辨病用药优势越来越凸显，此外，历代名医传承而来的经验用药也是有效的手段之一。故葛琳仪博采众长，临证遣方用药融辨证、辨病及经验用药于一体，旨在提高中医诊治的有效性及重复性。如治疗特禀质哮病，在采用分期、分型的中医辨证论治的同时，常配以蝉衣、地龙、徐长卿等，既取其祛风、解痉之传统功效，又发挥现代药理研究的抗过敏作用。

葛琳仪深谙医典，熟知药性，临证中善用药对，取其相须相使之功，以求效捷。如茺蔚子配生槐米，能清肝明目、凉血止血，治眩晕、头痛；枸杞子配玉竹，能养阴润燥生津，治妇人脏躁、虚劳等；玄参配藏青果，能清热利咽，治咽炎、喉痹等；款冬花、紫菀配野百合，能润肺下气，治久咳不已或痰中带血者等。

【临证经验】 <