2017-3•医案4：王庆其：治亨特氏综合征案

王庆其，上海中医药大学终身教授，博士生导师，上海市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。多年来，他将中医学经典与临床实践相结合教学查房的形式，收到了很好的成效。兹介绍其教学查房的案例如下。

【病史概要】

郭某，男，40岁。入院日期：2014年10月24日。

主诉：左侧头部带状疱疹7天，伴左侧面部口角歪斜1天。

现病史：7天前，患者出游劳累后左侧外耳道内出现肿块，压痛明显，时大时小，未予重视。后出现左侧颈部及枕部疼痛，仅可触及散在肿块，并可触及左侧淋巴结肿大，当时未见皮疹，至某皮肤专科医院就诊。查血常规示：白细胞6.12×109/L，中性粒细胞百分比62.4%，淋巴细胞百分比28.1%，单核细胞百分比6.7%，C反应蛋白（CRP）<10mg/L。诊断不明确，作了对症处理，症状未见改善。2天前，患者自觉头部疼痛剧烈难忍，左侧额部有少许带状疱疹，查头颅CT未见明显异常，诊断为“带状疱疹”。今日晨起，患者左侧面部出现口角歪斜，不能闭眼，喝水即漏，为求进一步治疗收入院。此次发病以来，患者无发热恶寒、无意识丧失、无言语不清、无四肢活动不利。

刻下：左侧枕部疼痛，左侧面部麻痹，不能闭眼；饮食左侧口角漏出，舌体有麻木感；胃纳可，二便调，夜寐欠安；舌红、苔白腻，脉弦滑。

既往史：否认高血压、糖尿病等内科慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤及输血史。长期居住上海，否认有疫水疫区接触史，否认药食物过敏史。嗜烟（每日1包），偶饮酒。预防接种史不详。

专科检查：神清，左侧额纹消失，左眼闭合露白，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中；左侧枕部可见散在米粒样光亮疱疹，无溃破；耳道无分泌物，无疱疹；胸部皮肤未见皮损；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征未引出。

辅助检查：肝肾功能、空腹血糖正常，血脂胆固醇5.4mmol/L；头颅核磁共振检查未见异常。

中医诊断：面瘫（真中风，风邪阻络）；西医诊断：亨特氏综合征，左侧面神经带状疱疹。

常规治疗：入院后予以强的松，每次30mg，每日1次，口服；盐酸伐昔洛韦片，每次300mg，每日2次，口服；加巴喷丁，每次0.3g，每晚口服（止痛）。同时予甲钴胺肌肉注射以营养神经，丹红注射液静脉滴注以活血化瘀。

【教学查房】

本病患者存在两个并列诊断，一是带状疱疹，二是因带状疱疹继发的急性面神经炎。

带状疱疹辨治

带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴，其临床特点是先出现疼痛，然后皮肤出现沿神经分布的丘疹，丘疹融合成疱疹，可伴有低热等全身症状。带状疱疹多发生在头面部三叉神经分布区域，临床若处理不当，容易导致严重的并发症。发于三叉神经眼支区域者，易引起角膜溃疡，甚者可导致失明；发于面神经膝状神经节区域者，多并发脑炎、脑膜炎，多后遗如头晕、记忆力减退、癫痫、肢体活动障碍、听力障碍等症状。

带状疱疹病程一般在1个月左右，有自愈倾向，但多有神经痛等后遗症。后遗症的存在与早期是否得到及时治疗密切相关。而中医药疗法的介入，对于缩短病程、减轻症状、改善预后有积极作用。

急性期治疗 本病急性期辨证以肝经湿热为主，可用龙胆泻肝汤加减，药如生地黄、牡丹皮、赤芍、龙胆草、山栀、黄芩、板蓝根、知母、石膏。

病变在头面部者，加牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘；病变累及眼睛者，加野菊花、薄荷、蒲公英、谷精草、决明子；病变位于耳部者，加柴胡、黄芩；疱疹出血者，加白茅根、紫草、牡丹皮、侧柏叶；疱疹糜烂、水肿者，属脾经湿热，宜以胃苓汤加减，药如苍术、白术、蒲公英、生薏苡仁、土茯苓、半枝莲、败酱草、金银花、红藤、砂仁、白蔻仁、通草、滑石。

在中药内服的基础上，也可以取新鲜蒲公英、丝瓜叶、虎耳草捣烂打汁，每日2~3次外敷患处，尤其对于局部渗液较多者疗效更好。

后遗神经痛治疗 本病恢复期的后遗