2017-3•医案5：桂枝茯苓丸合四逆散治过敏性紫癜验案

【病案】

韦某，女，66岁，2014年6月13日初诊。

主诉 左侧小腿伸侧密集瘀点、瘀斑1月。患者于1月前因过食鱼虾，左侧小腿伸侧出现密集的针尖大小的瘀点、瘀斑，伴双手指关节、肘关节、膝关节红肿疼痛，遂于某医科大学附属医院门诊治疗，期间口服羟氯喹、秋水仙碱等抗炎药，效果不佳。

刻诊 左侧小腿伸侧见密集的针尖大小的瘀点、瘀斑，压之不退色，双手指关节、肘关节、膝关节红肿疼痛，轻度腰痛，心悸胸闷，心慌，眼内异物感，视力正常，二便正常，纳可，眠安，舌暗淡，苔薄白，脉弦细涩。

诊断 过敏性紫癜瘀血阻络。

治法 疏肝理气，活血化瘀。

处方 桂枝茯苓丸合四逆散加减。

方药 桂枝12克，茯苓15克，桃仁12克，丹皮10克，赤芍10克，柴胡12克，白芍15克，炒枳实10克，甘草6克，三七3克，黄芩10克。7剂，中药配方颗粒，日1剂，水冲服，每日服2次。

2014年6月20日二诊 服用7剂后，左侧小腿伸侧瘀点、瘀斑减少，未见新发皮疹，双手指关节、肘关节、膝关节疼痛减轻，仍轻微腰痛，心悸胸闷缓解，眼内异物感消失；舌暗淡，苔薄白，脉细涩。效不更方，续服7剂，水冲服。

2014年6月27日三诊 诸症悉减，舌淡红，苔薄，脉细。守方7剂，三七减至1克。

嘱其节制饮食，少食海鲜、虾蟹。随访6个月未见复发。

按 过敏性紫癜是血管壁渗透性或脆性增高所致皮下出现瘀点或瘀斑为主要表现的一种血管炎。在中医理论中属“葡萄疫”范畴。《血证论》曰：“然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”。瘀血阻滞关节脉络则关节痛有定处，迁延不愈，舌暗淡，脉弦涩皆为瘀血征象。

导师广西中医药大学第一附属医院欧柏生教授认为阴血依赖于阳气的推动得以运行，桂枝能宣通阳气，配芍药调理阴阳；丹皮性味辛寒，善通血脉中热结，配桂枝，寒温相济，配赤芍活血凉血；茯苓淡渗利湿，健脾和胃，配丹皮调理气血；桃仁佐以少量三七粉活血化瘀止血。然瘀血易阻碍气机，气血瘀滞，不通则痛，加之患者平素手足不温，《血证论·阴阳水火气血》曰“运血者，即是气”。是以柴胡疏肝解郁，畅达气机；枳实破气行滞，与柴胡一升一降，加强舒畅气机之功。白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，补养肝血，条达肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。以甘草，调和诸药，益脾和中。瘀血日久易化热，以黄芩清热泻火，既病防变。诸药合用，共奏疏肝理气解郁，活血化瘀之效，使邪去郁解，气血调畅。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）