2017-3•医案7：经方医案二则

真武汤治咳嗽

周某，女，35岁，2016年2月1日初诊，患者1月前因咽喉疼痛服用消炎药物后出现剧烈咳嗽，服用多种中西药物治疗，效果不佳，剧咳时曾服用过小青龙汤加味方，咳稍缓解，但人觉困倦，乏力，再服即无效。现症见咳嗽，咳痰不利，有时鼻塞流清涕，畏寒怕冷，乏力肢软，头晕胀，动则汗出，舌淡胖苔白润，有齿痕，脉沉细无力。观脉证当属脾肾阳虚之少阴证咳嗽。治宜：温阳化气，祛寒止咳。方用：真武汤加味。药用：制附片30克（先煎），茯苓30克，白芍30克，白术20克，生姜30克，干姜10克，细辛6克，五味子6克。2剂，水煎服。患者服上方1剂后咳嗽即止，头晕减轻，精神好转。二剂后诸症消失病愈。

本案患者畏寒怕冷，舌淡胖有齿痕，苔白润，脉沉细无力，即可确定为少阴阳虚之证。少阴阳虚，水液气化失调，影响肺系，故表卫不固，易于感冒，形寒怕冷，体常自汗；水液上泛于肺则咳嗽；上干清阳，壅阻七窍，则头部昏涨，鼻塞流涕。故选用真武汤温肾阳以助气化。加干姜、细辛、五味子、祛寒化饮，以止咳嗽。笔者临床上遇到久治不愈的感冒咳嗽，只要证属少阴阳虚，符合上述脉证，均用真武汤加减治疗，每获良效。

通脉四逆汤治泄泻

朱某，男，68岁，2016年2月3日初诊。患者因食油腻食物后喝冷奶引起肠鸣，腹泻2天，自行服用藿香正气液，肠炎片等中西药物无效，泄泻加重，故来就诊。

诊见患者面色红赤，自诉头晕肢软，泄泻如水，日行5~6次，小便少，口不渴，血压185/110毫米汞柱，舌淡红，苔根白黄腻润，脉沉紧，尺脉弱。观脉证当属脾肾阳虚，寒湿内停。治宜：温阳止泻。方用通脉四逆汤加味。药用：制附片30克（先煎），干姜15克，炙甘草10克，葱白4根，2剂，水煎服。患者服药1剂后泄泻止，精神好转，二剂药后，面不红赤了，头晕，精神大有好转，血压160/90毫米汞柱。

本案患者自利清谷，口不渴，脉沉紧，尺脉弱，证属脾肾阳虚，寒湿内停。面色红赤，亦为阴盛阳衰，格阳于外之假热，故用通脉四逆汤加葱白，以破阴回阳，通达内外。

药用附片之辛热振奋少阴之阳气，使水土温暖，干姜温中散寒，使脾阳得温，能运化水谷而下利清谷之症可愈，炙干草补元气，调和诸药，葱白通经达络,引脉归根,使枢机通达无阻，以解除阴阳格局之势。因药与病机相符，所以服药后泄泻止，面赤消，血压亦下降。

（责任编辑：高继明）