2017-3•医案6：卢永兵：复脉汤治疗心律失常

心律失常属中医“心悸”“怔忡”范畴。致心律失常原因很多，可归纳为功能性和器质性两大类，前者易疗，后者难愈。近年用自拟复脉汤治疗各类型心律失常，获得较好效果。

中医理论认为脉的产生、传导与心肺脾关系较为密切，在治疗上应注意调节这几个脏器的功能。脉资生于中焦脾胃，要重视调脉应从资生处着眼。另外，脉的传导与气血关系密切，在病理上与气血失衡有关，在治疗上应注意调节气血平衡。复脉汤是由生脉散、甘麦大枣汤加丹参、川芎、黄芪而成。方中人参、黄芪大补元气，益心肺脾三脏；浮小麦养心气安心神，麦冬、五味子养阴生津；炙甘草和中缓急，大枣益气健脾，丹参、川芎活血通脉。全方具有补气养阴，宁神活血功效。药性较平和，但具有显著的强心作用。临床观察，益气药与活血药配伍使用，能更好促进血运，改善微循环，改善心肌缺血缺氧状态，对心脏损害加速修复，降低心律失常的发生率。对于方中药物的品种和剂量，在临证要灵活运用，才能提高疗效。如方中的人参，现代有随证选用高丽参、西洋参、党参、太子参，要注意若气脱阳微重证者，非高丽参莫属，且剂量宜大，一般要在10克以上，笔者曾在临证开30克，抢救了不少垂危病例。若是气阴两虚重症，应选用西洋参，少则10克，多则30克。病在恢复期中，可分别选用党参、太子参替代之。另者，方中炙甘草、浮小麦两味也是养心复脉要药，用量要大。临证观察，本方除了能调整心律外，对血压有双向作用。应用大剂量高丽参救治低血压及休克，有明显疗效。若选用党参、太子参，则对升压、降压作用缓慢，持久平和。本方对功能性心律失常效果较佳，临床治愈的17例中，属功能性11例。本方对于神经官能症、癔病等引起的心律失常，效果甚为满意。临证观察，中老年人器质性心脏病引起的心律失常，临床常见有不同程度血瘀证，瘀血不去，脉道不畅，因此在本方丹参、川芎的基础上，随血瘀证的程度酌加其他活血化瘀药。如当归、赤芍、桃仁、红花、田七等，以活血通脉，改善微循环，提高疗效。下面介绍临床病例2则。

病例一 王某，男，68岁，1996年5月13日诊。病者患冠心病合并高血压8年。左胸闷痛，怔忡15天，含服硝酸甘油、心痛定无明显改善。现左胸有压迫性闷痛，气短急，心惊悸，微汗，体倦乏力，头晕，睡眠欠佳，纳差，唇暗，舌淡红，舌尖边多瘀点瘀斑，有齿印，苔薄白，脉迟而结。心界向左扩大，心音低钝，心尖区有Ⅱ级收缩期吹风性杂音，心率48次／分，血压165／112毫米汞柱。心电图检查显示ST段压低伴T波倒置，完全性房室传导阻滞，交界性逸搏心律。处方：高丽参（另炖）、北五味子（打碎）各10克，丹参、炙甘草各30克，桂枝5克，麦冬、田七各20克，浮小麦60克，大枣8枚，郁金、黄芪、瓜蒌仁各15克，日煎服2剂。4天后症状明显改善，心率60次/分，血压142/97毫米汞柱。效不更方，改每天为1剂。10天后三诊，全身症状基本消失，心率64次/分，血压135/75毫米汞柱。心电图检查T波低平。上方高丽参改用党参，去郁金、瓜蒌仁、桂枝，每天1剂，服20剂。诸症基本消失，心率正常，心电图检查尚有不完全性房室传导阻滞，其余正常。嘱用三诊处方制成散剂内服，半年后随访，一切正常。

病例二 陈某，女，35岁，1997年3月13日诊。病者经常性失眠半年，近10天来失眠更加严重，常胸闷，心悸，头晕，体倦乏力，纳差，口干，便结，舌红，舌尖有瘀点，脉数而结。心率158次/分，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，血压112/64毫米汞柱。心电图显示阵发性室上性心动过速。处方：太子参、丹参、炒枣仁、炙甘草各30克，浮小麦60克，麦冬、生地各20克，北五味子（打碎）、黄芪各10克，大枣6枚，日煎服1剂。服6剂后诸症明显减轻，效不更方，再服15剂，诸症消失，心电图检查正常，3个月后随访疗效巩固。

治疗方法 全部病例用自拟复脉汤治疗，基本方为：丹参30克，川芎5克，党参、麦冬各20克，北五味子（打碎）10克，浮小麦60克，大枣8枚，炙甘草30克，黄芪15克。

临床加减 心阳虚衰者，党参改用高丽参，并酌加附桂；心阴不足者，党参改用西洋参或太子参，并酌加生地；心绞痛者加田七、郁金；失眠严重者加炒枣仁。一般每天1剂，急重病每天2剂，10天为1疗程。3个疗程判定疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）