2017-4•医案4：泄泻的中医治验

泄泻属现代医学肠易激综合症、慢性腹泻范畴，是临床常见病，以便次增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泄出如水样为主症。中医学认为泄泻的病因为感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚以及禀赋不足，病机为脾虚湿盛，临床治疗泄泻多从脾虚论治，并在亲身临床及科研实践中给予验证。

审病求因，详析病机

中医学认为泄泻病位在肠，病机可宗脾虚，其认为脾气宜升则健，喜燥而恶湿，主运化水湿，乃后天之本，气血生化之源，脾气亏虚则清不升，湿不化，气血生化乏源，故脾虚乃泄泻发病根源。泄泻的病因虽相当复杂，但谨守“脾虚”之病机要领，其辩证论治则不难。外感六淫之邪，寒、热邪气侵袭肺卫，肺与大肠相表里，伤及于肺，损及脾胃肠道，暑湿夹杂，阻于肠间，亦直接侵犯脾胃，脾胃升清降浊失司，而发为泄泻之病。饮食不节（不洁）或恣食肥甘，损伤脾胃，水反为湿，谷反为滞，精气不化，合污下降，而作泻痢。情志不调，肝气郁结，肝气横逆犯脾，肝失疏泄碍胃，脾胃升降失司，清不升浊不降，水谷停滞不化，郁于肠腑，化为湿浊而为泄泻。患者恰如久病之后，脾胃虚弱，运化不得，水湿内生，发生泄泻。

以上诸因均可致脾虚或加重，脾胃功能受限，脾不升清，胃不降浊，脾虚不能化湿，湿浊阻于肠间，而损肠道，肠道传导功能失常，而发为泄泻。

重视辨证，标本兼治

临床实践中，依患者症状及舌脉表现，参照《中医内科学》，四诊合参，将泄泻辩为脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾亏虚证，论治泄泻以健脾益气为纲，兼治各脏，肝脾肾同调，以固本益肠汤加减，并配合食物日志指导饮食调整，治疗脾虚型泄泻效果好，提高机体及胃肠道免疫功能，减少非特异性炎症反应。方以参苓白术散、痛泻药方、四神丸等方加减而成，诸药共奏益气、健脾、温肾、理气、疏肝之功效药以黄芪，党参，白术，当归，厚朴，茯苓，山药，肉桂，补骨脂，山茱萸，干姜，枸杞子，黄连，芍药，柴胡，甘草，大枣等。

病例举隅

李某，男，45岁，慢性泄泻10余年，便质稀溏，便前腹痛、便后痛缓，晨起明显，每日必泻2~3次，遇冷感寒或情志不畅时发作或加重，结肠镜检未见明显异常，素喜热饮，四肢不温，舌淡苔薄白，脉弦。辨证为肝郁脾虚、肾阳不足证，给予疏肝健脾温肾治之。方药为：党参15克，茯苓15克，陈皮6克，山药15克，炒白术10克，白芍20克，炮姜10克，补骨脂30克，甘草10克，防风10克，肉桂10克。服用14剂，每剂水煎300毫升，100 毫升/次，3次/天，餐前温服。二诊：四肢不温症状好转，舌淡苔薄白，脉微弦。对上方微调，补骨脂改为20克，余药不变。服用14剂。三诊：稀便、便前腹痛症状较前明显改善，无四肢不温症状，上述方中的补骨脂调为15克，白芍改为10克，余不变。上方继服4周，泄泻好转。

本患慢性泄泻10余载，病久脾虚，遇冷或情志不舒时发作或加重，为肝郁犯脾，肾阳不足所致，而其脾虚为本证之本。诸药以健脾为主，兼顾温肾、疏肝，临证调整用药。本方中党参、炒白术、山药、甘草、茯苓健脾益气治其本，陈皮、防风、白芍、白术抑肝扶脾，肉桂、补骨脂、炮姜温肾助阳，温脾止泻。全方肝脾肾同调，共凑止泻、缓解腹痛之功。

中医强调人体是一个整体，各脏腑相互关联，泄泻病因多变，病程长，虽泄泻病位在肠，而本在脾，又与肝、肾、胃、肠诸脏密切相关，论治泄泻，强调审伤食、情志、外邪等因，详辩病机，标本兼顾，以治病求本。笔者对泄泻认识程度、广度可取，而深度不足，故从脾虚角度论治泄泻加以浅析并总结以自勉，指导临床。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)